Gūžas lūzumu ķirurģija ietaupa dzīvi vecumā

Vecumā, jo īpaši sievietēm, liela daļa kaulu masas tiek zaudēta, tāpēc kauli kļūst mazāk blīvi un trausli. Uz rentgenstaru fotogrāfijas šīs retās blīvuma zonas iegūst dažāda līmeņa pārredzamību. Aprakstītā parādība atbilst patoloģijai, ko sauc par osteoporozi, briesmīgu slimību, kas bieži noved pie invaliditātes parastā kritiena vai pēkšņas neērtas kustības dēļ. Pirmkārt, sāk ciest ceļa, rokas, elkoņa un gūžas locītavas, kā arī krūšu ribas un skriemeļi. Destruktīvo osteoporotisko procesu ir ļoti grūti apturēt, jo vecāka gadagājuma cilvēka ķermenī notiek nozīmīgas hormonālas izmaiņas, kuru ietekmē tiek izjaukta osteogenesis, dominē iznīcinātāju šūnas (osteoklasti), un kalcijs netiek absorbēts. Īpaši bīstami ir augšstilba kaula lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Kakla ir ciskas kaula daļa, kas sakņu platībā (divi pacēlumi) savieno kaula diaphysis ar locītavu galvu. Kakls atrodas tukšā leņķī (aptuveni 126 °) līdz diafrīzei un, kā tas atbilst kakla konstrukcijām, ir visplānākā augšstilba daļa. Protams, rudenī vai ar spēcīgu triecienu tas viss cieš no visiem gūžas locītavas kauliem. Traumas gadījumā var rasties arī saišu bojājumi (galvenokārt pašas galvas saites) un trauki, gan iekšējās, gan barojošās saites un asinsvadi.

Kāpēc augšstilba kakla lūzums vecumā

Gūžas kaula lūzums vecumā nav tik bīstams pašas traumas dēļ, bet gan tā seku dēļ.

Fakts ir tāds, ka visu lūzumu sadzīšana ir ārkārtīgi svarīga normālai asinsrites funkcionalitātei un visiem vielmaiņas procesiem, kas vecāka gadagājuma cilvēkiem ir palēninājušies, un kailuma kakla lūzumā vienlaikus ir traumatiski bojāti TBS barojošie kuģi.

  • Asins un barības vielas lūzumos un asinsvadu bojājumi vairs neietekmē augšstilba fragmentus (galvu un kakla daļu), kā rezultātā sāk attīstīties osteonekroze.
  • Ir iespējama kaulu nonunion, osteonekroze un gandrīz pilnīga galvas un kakla fragments.
  • Persona kļūst invalīds, gultasvieta.
  • Ilgstoša invaliditāte izraisa spiediena čūlu, trofisku čūlu un iekšējo orgānu disfunkciju attīstību.
  • Savainotā vecāka gadagājuma cilvēku nāves cēlonis visbiežāk kļūst par elpošanas vai sirds mazspēju.

Šajā sakarā šāda veida traumu konservatīva attieksme pret veciem cilvēkiem kļūst par nāvessodu.

Vecāka gadagājuma cilvēks pēc gūžas lūzuma ir iespējams glābt tikai ar osteosintēzes vai endoprotezēšanas palīdzību.

Gūžas kaula lūzumu veidi

Lūzumi tiek klasificēti pēc to atrašanās vietas, lūzuma līnijas leņķa un pārvietošanas pakāpes.

Starpnieki un subkapitālie lūzumi

Vislabāk ir uzskatīt starplaužu lūzumus pie pamatnes vai līdz 2/3 kakla. Jo tuvāk galvai ir bojājuma līnija, jo mazāka būs kaula kakla daļa.

Prognozes ziņā visnelabvēlīgākais ir subkapitāls lūzums, kura bojājuma līnija atrodas tieši pie pašas galvas.

Horizontālie un vertikālie lūzumi

Traumas gadījumā tiek noteikts lūzuma līnijas leņķis: jo mazāks tas ir, jo labāka ir saplūšana.

Šajā ziņā horizontālie lūzumi (ar nulles leņķi) tiek uzskatīti par vienkāršākajiem un visizdevīgākajiem, un vertikālie lūzumi tiek uzskatīti par visgrūtākajiem un sliktākajiem.

Koka kaula lūzuma pakāpe dārzā

  • Pirmā pakāpe - nepilnīgs lūzums (nav pilnīga kakla krustošanās).
  • Otrais grāds ir pilnīgs krustojums bez fragmentu pārvietošanas.
  • Trešais pakāpe ir pilnīga krustošanās ar nobīdi, bet bez spēcīgas atšķirības.
  • Ceturtais pakāpe ir pilnīga atšķirība, augšstilba galva atstāj locītavas dobumu.

Visnelabvēlīgākais lūzums

Pamatojoties uz iepriekšminēto klasifikāciju, visnelabvēlīgākais augšstilba kakla lūzums ir vertikāls lūzums ar ceturtdaļu nobīdes pakāpi. Tajā pašā laikā, jo vecāks pacients, jo mazāka ir labvēlīgas konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas iespēja, ko veic osteosintēzes metode: galvenais vaininieks ir koartartoze. Tādēļ bieži vien vecuma vecumā endoprotēzes nomaiņa kļūst par vienīgo iespējamo risinājumu.

Gūžas kaula lūzuma simptomi

Ar trauma traumām augšstilba raksturīgajiem simptomiem:

  • sāpes TBS, kas nav spēcīgs miera stāvoklī un pastiprinās, mēģinot veikt kāju kustību;
  • sāpju rašanās, nospiežot uz lielo izspiešanas zonu vai ar gaismu, kas uzpūst pie papēžiem;
  • uzlīmēšanas papēža simptoms ir pacients, kas atrodas nosliece, nespēj pacelt kāju;
  • slimības kājas saīsināšana un ārējā rotācija (pēdas atrodas ārējā pusē).

Simptomi, piemēram, hematomas, zilumi, kas raksturīgi citu locītavu bojājumiem, parasti nav sastopami.

Lūzumu diagnostika

Femorālās kakla bojājumus nosaka ar radiogrāfiju vai CT. Reizēm, ja nav ticama attēla, viņi izmanto MRI vai scintigrāfiju.

Gūžas kaula lūzuma ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem

Ir iespējamas trīs ārstēšanas iespējas:

  • Konservatīvs kā imobilizācijas pārsējs un skeleta vilce.
  • Ķirurģiskā metode N1 - fragmentu novietošana ar fiksāciju ar metāla spieķiem un skrūvēm (osteosintēze).
  • Ķirurģiskā metode N2 - endoprotezēšanas TBS (monopols, bipolārs un multipolārs).

Detalizētāk izskatīsim katru metodi un kādos gadījumos tas ir piemērojams.

Konservatīva ārstēšana

Šī ir ilgstošākā un neefektīvākā ārstēšanas metode, kas tiek izmantota šādos gadījumos:

  • horizontālie lūzumi bez pārvietošanas;
  • vājināts pacienta kritiskais stāvoklis (viņa zemās dzīvības pazīmes, pēc infarkts vai pēc insulta stāvoklis utt.).

Konservatīvās metodes būtība ir imobilizācija, izmantojot pārsējus un pārvietošanu, kas tiek veikta, stiepjot. Žēl, ka, neraugoties uz pacienta ilgstošajām ciešanām, nav nekādas garantijas par kodolsintēzi: 9% gadījumu var veidoties viltus kopīgs spēks un cilvēks nevar staigāt. Bieži vien šāda vecāka gadagājuma pacienta ārstēšana ir laika izšķiešana: ilgstošu nestabilitātes mēnešu rezultātā viņa muskuļi beidzot atrofējas, un TBS stagnācijas dēļ osteonekroze var sākties augšstilba kaklā un galvā.

  • infekciju attīstība (varbūtība - apmēram 1%);
  • vēnu tromboze un plaušu embolijas draudi;
  • nogulšņu veidošanās;
  • sastrēguma pneimonija;
  • sirdsdarbības pārkāpums;
  • dziļa depresija.

Bieži vien šādu komplikāciju klātbūtne rada nepieciešamību glābt pacienta dzīvi. Tāpēc ķirurģiska ārstēšana ir labs veids gados vecākiem cilvēkiem.

Ķirurģiska ārstēšana

Ir godīgi jābrīdina pacienti un viņu radinieki, ka ķirurģiska operācija var arī neizraisīt izārstēšanu un radīt komplikācijas, taču tā ievērojami pārsniedz veiksmīga iznākuma izredzes, kas konservatīvā veidā var nebūt.

Osteosintēze

Šī metode ir ieteicama jauniem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem, kas nav vecāki par 65 gadiem.

Osteosintēzes laikā dzemdes kakla fragmenti un galva vispirms tiek izlīdzināti un pēc tam nostiprināti kopā ar plāniem metāla spieķiem. Sarežģītu lūzumu gadījumā ir iespējama nepilnīga pārvietošana, kas pazemina lūzuma līniju, pārvietojot to no vertikālās uz maigāku stāvokli.

Ir dažādi veidi, kā noteikt:

  • Adatas uzliek skrūves ar kanulēm (dobās plānās caurumi) un ieskrūvē tās kaulā. Skrūvju skaits var būt no trim līdz vairākiem (trīs izmanto jauniem pacientiem).
  • Ja ir maz fragmentu, un tie ir lieli, tie izmanto kompresijas skrūves, bet tie ir samērā apgrūtinoši un nav piemēroti vairākiem lūzumiem.
  • Tiek izmantotas arī sānu plāksnes, kas piestiprinātas ar vairākām skrūvēm uz augšstilbu, un viens liels skrūves vai stienis ir ieskrūvēts kakla fragmentos.

Nesen, pateicoties jauniem augstas kvalitātes materiāliem, osteosintēze tiek uzskatīta par galveno ķirurģisko metodi gūžas kaula lūzuma ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem, ja to TBS nav skārusi koartartoze.

Osteotomijas komplikācijas

Galvenie osteotomijas draudi ir tādi, ka nepilnīgas fiksācijas rezultātā ir iespējams izmantot sliktas kvalitātes fiksācijas elementus, kā arī veco cilvēku kaulu slikto stāvokli, nonunionēšanu un mirgošanu ar kaulu metāla stiprinājumiem (tie vienkārši sagriež kā nazi). Īpaši liela varbūtība, ka nonunion (virs 11%) ar atvērtu novietojumu.

Ir arī šādas komplikāciju iespējas:

  • osteonekroze un infekcija fiksācijas vietā;
  • asinsrites traucējumi;
  • trombozes attīstība ar draudiem atdalīt asins recekli un bloķēt vispārējās artērijas, kas baro plaušas, sirdi un smadzenes.

Gūžas kakla endoprotezēšana

Endoprotezēšana ir tradicionāla gūžas lūzuma ārstēšanas metode gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, ar gūžas locītavas deģeneratīvām izmaiņām.

Vienlaikus ir atšķirīgi protezēšanas un fiksācijas veidi, kas tiek izvēlēti atkarībā no pacienta vecuma un stāvokļa:

  • Pacientiem, kuri aktīvi pārvietojas, viņi ir neatkarīgi un atstāj telpas, tas nozīmē, ka viņiem nav nepieciešama cita aprūpe, ieteicama pilnīga bipolārā artroplastika, kas aizstāj visu gūžas locītavu, tas ir, augšstilba galvu un acetabulumu. Protēze ar metāla galviņu, tasi un polietilēna ieliktni ir saņēmusi vislielāko izplatību starp vecuma pacientiem.
  • Pacientiem, kuri ir vecāki par 75 gadiem un kuriem ir motora ierobežojumi un kuri neatstāj savas mājas telpas robežas, labāk ir veikt unipolāru protezēšanu, aizstājot tikai vienu galvu.
  • Lai nepieļautu acetabuluma virsmas nodilumu, kas saistīts ar tās protēzes metāla galvas berzi, tiek izmantota bipolāra protēze, kurā galva sastāv no divām sfēriskām pusēm, kas ievietotas viena otrā: starp tām notiek berze locītavas kustības laikā.
  • Vecāka gadagājuma cilvēkiem vislabāk ir izmantot cementa fiksācijas metodi, izmantojot īpašu polimēra cementa līmi - polimetilmetakrilātu.
  • Tomēr ar apmierinošu pacienta kaulu stāvokli (bez izteiktas osteoporozes), kā arī pats sevi, ir pieļaujama cementa fiksācija, kurā protēzes kājas tiek iestrēgtas augšstilba kaulā. Lai nodrošinātu ātru saķeri ar kauliem, protēzes kāju un kausa, kas ievietota acetabulumā, saskares virsmas pārklāj porains hidroksilapatīta pārklājums.

Endoprotezēšanas komplikācijas un to risināšanas metodes

Komplikācijas ir iespējamas no pirmsoperācijas anestēzijas (alerģija, sirds patoloģija). Pēc operācijas tipiskas komplikācijas ir:

  • trombembolija;
  • infekcijas;
  • izkliedēšana, protēzes atraisīšana;
  • asinsrites traucējumi;
  • dažāda garuma kājas.

Lai izvairītos no sekām, mēs nedrīkstam aizmirst par to:

  • Pēc operācijas Jums regulāri jālieto antikoagulanti tablešu (varfarīna, Xarelto, Pradax) vai vēdera (Arixtra vai Clexan) injekciju veidā.
  • Lai novērstu iespējamās infekcijas, nav ieteicams veikt zobu ārstēšanu vai protezēšanu operācijas priekšvakarā vai veikt to ar profilaktisku antibiotiku ievadīšanu.
  • Protēžu dislokācija notiek muskuļu un saišu vājināšanās dēļ imobilizācijas rezultātā. Lai novērstu dislokāciju, ir nepieciešams savlaicīgi un pareizi veikt terapeitisko fizisko rehabilitāciju.
  • Protēzes atslābums parasti notiek, kad tas ir valkāts (vidējais kalpošanas laiks ir aptuveni 10 gadi). Šim risinājumam ir jāpārskata protezēšana TBS.
  • Kāju garuma atšķirība ir viegli un vienkārši novērsta - ar papēža spilvenu vai ortopēdiskiem apaviem ar Thomas papēžiem.

Prognoze par augšstilba kakla lūzumu vecāka gadagājuma cilvēkiem

Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas metodes, traumas sarežģītības un pacienta vecuma. Sarežģītas augšstilba kaula lūzumi gados vecākiem cilvēkiem ir nelabvēlīgi prognozēti ar konservatīvu ārstēšanas metodi.

Prognoze ir būtiski uzlabota osteosintēzes vai endothotisko protēžu laikā. Savienojuma motorisko funkciju atjaunošana ir iespējama, uzsākot rehabilitācijas vingrošanas terapiju.

Gūžas kaula lūzuma protēze: veidi, izmaksas un pacientu atsauksmes

Endoprotezēšana ar gūžas locītavu (TBS) ir bojāta orgāna aizstāšana ar mākslīgo implantu. Operācija novērš invaliditāti, atgriež pacientiem iespēju aktīvi pārvietoties. Nepieciešamība pēc protēžu locītavām bieži notiek gados vecākiem cilvēkiem, kuru kauli iznīcina osteoporoze. Rehabilitācijas periods ilgst 4-6 mēnešus, fiziskā terapija un fizikālā terapija veicina motora funkcijas atjaunošanu.

Kādos gadījumos tiek uzstādīta augšstilba kakla endoproteze

Mehāniskie ievainojumi, osteoporoze, artrīts, vīrusu un infekcijas iekaisums izraisa augšstilba kakla iznīcināšanu. Personas kustību pavada stipras sāpes, apkaunojums un dažos gadījumos kļūst neiespējami. Viens no veidiem, kā ārstēt patoloģiju, ir TBS endoprotezes aizstāšana. Atkarībā no kopīgās operācijas kaitējuma pakāpes ir divi veidi:

  • Augšējā slāņa protēze ir maiga procedūra, kas ietver acetabuluma skropstu audu slāņa noņemšanu un aizvietošanu ar mākslīgo gultu. Kaulu galva tiek apgriezta un ievietota metāla vāciņā.
  • Daļēja protezēšana - locītavas daļas nomaiņa ar implantu, piemēram, galvu.
  • Kopējā protezēšana ir radikāla operācija, lai noņemtu skarto TBS un aizvietotu to ar endoprotezi.

Endoprotēzes uzstādīšana ir efektīvs risinājums gūžas locītavas problēmai, ko iznīcina traumas vai slimība.

Procedūra tiek parādīta šādos gadījumos:

  • vecāka gadagājuma pacientiem nav augoši lūzumi;
  • artrīts un artrīts, kas izraisa audu degeneratīvas un distrofiskas izmaiņas;
  • ankilozējošais spondilīts;
  • femorālā kakla viltus locītavas veidošanās;
  • sinovialās kapsulas iekaisums;
  • nekrotiska mirstība no augšstilba galvas audiem ar nelielu asins piegādi;
  • dzēšot skrimšļus osteoartrītā;
  • iedzimta gūžas dislokācija.

Kontrindikācijas endoprotezēšanai

Vecāka gadagājuma cilvēkiem ir saraksts ar kontrindikācijām attiecībā uz gūžas kaula lūzumu endoprotezēšanas līdzekļiem:

  • nespēja pārvietoties, kvadricepu paralīze;
  • alerģija pret zālēm;
  • smaga osteoporoze;
  • TBS iekaisuma procesi;
  • hroniskas plaušu slimības, kas izraisa elpošanas mazspēju;
  • sirds, nieru, aknu patoloģija;
  • onkoloģiskās slimības;
  • protēzes uzstādīšanas tehniskās grūtības.

Viena no kontrindikācijām ir pacientam ar lieko svaru, bet ārsts katrai situācijai izturas individuāli. Ja nav citu ierobežojumu, implantu var uzstādīt.

Endoprotēžu veidi

Pirms operācijas tiek izlemts jautājums par protēzes izvēli. Tās ir tehniski sarežģītas ortopēdiskās ierīces, kas atšķiras no materiāla, fiksācijas metodes un konstrukcijas. Kopējā endoprotezēšanas gadījumā tiek izmantots viens vai divi hipoalerģiski materiāli. Implanta daļas veido berzes pāri, aizstājot augšstilba galu un acetabulumu.

Pēc materiāla protēžu veida:

  • Metāla metāls ir lēts risinājums, ko raksturo nodilumizturība un augsta stingrība. Tiek izmantots nerūsējošais tērauds un titāna sakausējumi.
  • Metāla polietilēns ir ekonomiska protēze, kurā galva ir izgatavota no izturīga sakausējuma, un oderējums ir izgatavots no polimēra.
  • Keramikas keramika - materiāls, kas izturīgs pret koroziju, ir bioinert. Izturīgajam risinājumam ir vairāki trūkumi: augstas izmaksas un tendence iznīcināt, pārkāpjot ražošanas tehnoloģijas.
  • Keramika-polietilēns ir veiksmīga kombinācija ar zemu berzi, izturību un pieņemamām izmaksām.

Pēc fiksācijas veida:

  • Bez cements - uzstādīšana ar stingru stiprinājumu. Produktiem ir porains pārklājums, kurā pēc tam aug kaulu audi. Ieteicams jauniem pacientiem.
  • Cementa fiksācija tiek veikta ar speciālu polimēra cementu.
  • Kombinēts - galva ir uzstādīta bez cementa un kāja ir nostiprināta ar kaulu cementu.

Vecākiem cilvēkiem (īpaši sievietēm pēc menopauzes), kuriem ir vāji kauli, ieteicams izmantot cementa protēzes.

Endoprotēzes prasības

Endoprotēzes forma precīzi atkārto locītavas anatomiskās īpašības. Papildus ideālajam dizainam no viņa ir nepieciešams:

  • izturība;
  • funkcionalitāte;
  • ilgs kalpošanas laiks;
  • materiāla inertums, izņemot noraidījumu.

Operācijas sagatavošana un veikšana

Ir nepieciešams sagatavoties operācijai iepriekš. Tas ir nepieciešams, lai ārstētu zobārsts, lai atteiktos no sliktiem ieradumiem, izmantojot diētu, lai samazinātu lieko svaru. Rehabilitācijas periodam būs nepieciešami īpaši pasākumi kustībai, palīdzība saimniecības uzturēšanā. Pacients iet uz slimnīcu 2-3 dienas pirms operācijas vispārējai pārbaudei.

Operāciju veic augsti kvalificēts ķirurgs. Implantācija ilgst vidēji 2-3 stundas. Tiek izmantota vispārēja vai spināla anestēzija. Ķirurgs sagriež audus, lai piekļūtu savienojumam, izraksta to. Protēze ir fiksēta orgāna vietā. Nosaka drenāžu, lai iegūtu šķidrumu, ieviesti šuves un mīksts pārsējs.

Gatavojoties operācijai, jāapsver iespēja, ka pēc gūžas kaula lūzuma endoprotezēšanas var tikt nodarīts kaitējums. Bieži sastopamas komplikācijas ir implantācijas zonas infekcija, kas rada sāpes un pietūkumu. Antibiotikas palīdz novērst sūkšanu.

Lai novērstu trombemboliju, pacientam tiek parakstīti antikoagulanti un kompresijas zeķes.

Rehabilitācijas noteikumi

Pilnīgai atveseļošanai pēc operācijas ir svarīgi ievērot visus ārsta norādījumus. Pirmajās dienās, guļot gultā, pacientam būs jāveic virkne vingrinājumu, lai novērstu trombemboliju. Miega laikā jūs nevarat aizvērt ekstremitātēm, starp kājām, kas piemērotas rullim vai spilvenam. Trešajā dienā varat pārvietoties ar atbalstu. Pacientam tiek dots norādījums, kā izkļūt no gultas un sēdēt, paņemt kāpnes. Operētais pacients atstāj slimnīcu 10-12 dienas. Viņam tiek izstrādāta individuāla terapija, tostarp:

  • zāļu saraksts un shēma;
  • terapijas vingrošanas kurss;
  • fizioterapija.

Pēc 4-6 nedēļām pēc operācijas ap protēzi veidojas kapsula, lai novērstu dislokāciju. Pirms šī perioda pacientam motora aktivitāte ir ierobežota.

Saskaņā ar pacientu atsauksmēm mākslīgā locītava, kas izgatavota no keramikas un polimēra, dod vislabāko rezultātu. Metāla pāru kombinācija izraisa audu tūsku nelielu mikroshēmu iekļūšanā asinīs. Dažas klīnikas mazina šādu implantu lietošanu. Gados vecāki pacienti sūdzas par rehabilitācijas perioda grūtībām.

Ķirurģijas un protēžu izmaksas

Femorālās kakla lūzumu protēzes un ķirurģijas izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem:

  • valsts un pilsēta, kurā notiek operācija;
  • endoprotēzes cena;
  • intervences veids.

Vienpolu protezēšanas izmaksas ir no 30 tūkstošiem rubļu, kopējais ir 55 tūkstoši rubļu. Gūžas kaula lūzuma endoprotezēšanas izmaksas ietekmē ražotāja zīmols. Titāna implants Zimmer tiek piedāvāts par 75 tūkstošiem rubļu, keramikas - 200 tūkstošiem rubļu. Biomet produkti izmaksās 2 reizes dārgāk.

Ķirurģijas kvotas ir ierobežotas, bieži gaida aizkavēšanos uz 8-12 mēnešiem. Pacientiem ir jāmaksā par endoprotezēšanas līdzekļiem.

Malakhov Yuri

Augstākās kategorijas sirds un asinsvadu ķirurgs, flebologs, ultraskaņas speciālists, Krievijas Federācijas goda doktors, medicīnas zinātņu doktors

Varikozas vēnas un visas problēmas, kas saistītas ar cilvēka gurniem.

  • Apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība.
  • Postphlebitic sindroms.
  • Akūts tromboflebīts.
  • Trofiskas čūlas.
  • Dziļo vēnu tromboze.
  • Apakšējo ekstremitāšu limfedēma.
  • "Asinsvadu zvaigznes".
  • Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes novēršana.
  • Diabēta pēdu sindroms.
  • Karotīdo artēriju stenoze.

Augstākā izglītība:

  • 1985 - SMKirov nosaukta militārā medicīnas akadēmija (ārstnieciskā un profilaktiskā darbība)
  • 1986 - Kirovas militārās medicīnas akadēmija (ziemeļu flotes prakse specialitātē "Ķirurģija", Murmanska).
  • 1991. gads - Kirovas militārās medicīnas akadēmija (klīniskā rezidence Jūras un slimnīcas ķirurģijas nodaļā)

Uzlabotā apmācība:

  • 1992 - Angiogrāfijas un asinsvadu ķirurģijas apmācība Hamburgā, Vācijā
  • 1992 - asinsvadu ķirurģija
  • 2003 - Sirds un asinsvadu ķirurģija
  • 2004 - Prakse praksē Nirnbergas Universitātes slimnīcā (asinsvadu ķirurģijas klīnika) Profesors D.Raithels; Vācija
  • 2006 - limfedēma un vēnu tūska: Eiropas ārstēšanas pieredze
  • 2006 - Prakse praksē Nirnbergas Universitātes slimnīcā (asinsvadu ķirurģijas klīnika) Profesors D.Raithels; Vācija
  • 2008 - Sirds un asinsvadu ķirurģija
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam lāzera sistēma
  • 2009 - "Ultraskaņas izpētes metodes apakšējo ekstremitāšu kuģu ķirurģiskās patoloģijas diagnostikā"
  • 2009 - Sirds un asinsvadu ķirurģija
  • 2009 - Apmācība fleboloģijas klīnikā; Vīsbādene, Vācija.
  • 2012. gads - „rentgenstaru endovaskulārā diagnostika un ārstēšana”
  • 2013 - "Sirds un asinsvadu ķirurģija"
  • 2016 - "Ultraskaņas diagnostika"

Pieredze:

  • 1985-1989 Ziemeļu flotes lielā zemūdens zemūdene
  • 1989-1991 SMKirova nosaukta Militārā medicīnas akadēmija
  • 1991-1994 Centrālā jūras klīniskā slimnīca
  • 1994.-1998. Centrālā jūras klīniskā slimnīca
  • 1998-2015 Centrālā jūras klīniskā slimnīca
  • 2016 iekšā Daudznozaru klīnika ZELT (Endosurgijas un litotripsijas centrs)

Kādos gadījumos tiek ievietots augšstilba kakla implants?

Gūžas endoproteze parasti tiek ražota gados vecākiem pacientiem. Eksperti izmanto šo problēmu risinājumu, ja citas femorālās kakla ārstēšanas metodes izraisa komplikāciju veidošanos.

Cilvēki vecumā ir vairāk pakļauti kaulu lūzumiem. Kā viens no smagākajiem ievainojumiem eksperti sauc par augšstilba kaula lūzumu. Ne tik sen, pacientiem, kuriem bija līdzīgs lūzums, bija jāveic ļoti ilga ārstēšana, bet tie nevarēja pilnībā atjaunot motora funkciju. Bieži šī situācija beidzās attiecībā uz personu ar invaliditāti, kā rezultātā pacients zaudēja vēlmi dzīvot, iekrita depresīvā stāvoklī, kas negatīvi ietekmēja visu dzīvesveidu.

Pazīmes, kas norāda uz dzemdes kakla lūzumu

Katrai personai būs noderīgi uzzināt par gūžas kaula lūzuma simptomiem. Eksperti identificē šādu klīnisko attēlu šādām traumām:

  • sāpju parādīšanās gūžas locītavas zonā, ja nepieciešams, pārvietojiet kāju;
  • ekstremitātes mehāniskās funkcijas pārkāpums;
  • modificēta gūžas locītavas konfigurācija, kas ir ļoti izteikta, vizuāli pārbaudot pacientu;
  • saīsināts ievainots augšstilbs;
  • kājas ārējā rotācija;
  • ja augšstilba apakšējā daļā bija lūzums, pacients mocās ar asu sāpēm ceļā un nepanesamās sāpes augšstilba apakšējā daļā.

Ar visu šo simptomu izpausmi vairumā gadījumu ir liela lūzuma varbūtība. Bet tikai precīzs speciālists var noteikt precīzu diagnozi un piešķirt pareizu terapijas kursu. Personai ar līdzīgiem simptomiem steidzami jānodod specializētajai medicīnas iestādei.

Artroplastikas jēdziens

Līdz šim jaunās tehnoloģijas ļauj ievainoto locītavu protezēšanu, kas ļauj pacientiem, neatkarīgi no vecuma, ievērojami samazināt ārstēšanas laiku pēc sarežģītu traumu gūšanas. Savukārt rehabilitācija pēc endoprotezēšanas neņem daudz laika, kas ļauj īsā laikā atgriezties pie parastā dzīvesveida.

Augšstilba kakla endoprotezēšana ir operācija, lai nomainītu neveiksmīgu savienojumu vai tā daļu ar protēzi, kas ir izgatavota no izturīgiem materiāliem. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās galvenais mērķis ir atjaunot locītavu vai ekstremitāšu darbu kopumā, kā arī izslēgt pacienta invaliditātes iespēju.

Sagatavošana

Endoprotezēšana ir viena no plānotajām operācijām, tām ir nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana, kas ietver:

  1. Tikšanās ar terapeitu, lai apspriestu esošās hroniskās patoloģijas, kurām operācijas laikā vajadzētu būt remisijai.
  2. Darbība, piemēram, gūžas protezēšana, prasa laboratorijas un funkcionālos pētījumus, piemēram, asins un urīna klīnisko analīzi, asins recēšanu, EKG utt.
  3. Pacienta hronisku infekcijas slimību, piemēram, zobu kariesa, cistīta vai tonsilīta ārstēšana.
  4. Diēta ar lieko svaru.
  5. Atteikties no tabakas lietošanas 2-4 nedēļas pirms operācijas datuma.

Pacientu hospitalizē medicīnas iestādē vienu dienu pirms paredzētā operācijas datuma un izrakstīšanas diētas pārtiku, tiek izvēlēta anestēzijas metode.

Operācijas veikšana

Kopīga nomaiņa notiek vairākos posmos:

  1. Pirmkārt, ķirurgs samazina ādas un muskuļu audus, lai nodrošinātu piekļuvi skartajai augšstilba kakla daļai.
  2. Pēc traumas vietā ārsts noņem kaulu un skrimšļu audus.
  3. Tad protēzes kāju nostiprina ciskas kaula dobumā, ko var izdarīt ar vai bez medicīniskā cementa.
  4. Operācijas noslēguma posmā tiek uzliktas šuves un noteikta zāļu terapijas shēma.

Ķirurģija, lai aizstātu ievainotu locītavu, var būt vai nu kopēja, ja ārsts aizstāj visu locītavu, vai daļēji, kad tiek nomainīts tikai augšstilba kakls. Tieši protēzes ir izgatavotas no tādiem materiāliem kā nerūsējošais medicīniskais tērauds vai īpašs titāna sakausējums. Nomainiet skrimšļa audu plāksni, kas izgatavota no plastmasas vai keramikas. Pēc mēneša pēc locītavas nomaiņas ap mākslīgo kolektoru veidojas kāda veida kapsula, kas ļauj droši turēt visu struktūru.

Kas attiecas uz endoprotēžu veidiem: šodien ir daudz šādu protēžu ražotāju, un to cenu kategorija var atšķirties no pieejamiem līdz dārgiem.

Ja mēs runājam par operācijas izmaksām, lai aizstātu augšstilba kaklu, tas būs atkarīgs no pacienta izvēlētās medicīnas iestādes, materiāla, no kura izgatavota protēze, un valsti, kurā tiks veikta operācija.

Esošās operācijas indikācijas

Gūžas endoprotēze tiek ievietota tikai tad, ja tam ir stingras dzīvībai svarīgas indikācijas, ja pacientam akūtajā stadijā nav sirds, nieru vai sirds mazspējas. Kā norādes par operāciju, eksperti aicina:

  • attīstījās reimatoīdais poliartrīts, ja tiek skarti lieli locītavas;
  • jebkura veida artroze, kas nav atkarīga no zāļu terapijas;
  • ļaundabīga audzēja veidošanās gūžas locītavā;
  • augšstilba galvas audu nāve;
  • augšstilba kaula lūzums, kad pacientam nav pozitīvas prognozes.

Ierobežojumi

Ja atzīmējat operācijas kontrindikācijas, tad kā absolūtas kontrindikācijas, eksperti min infekcijas un funkcionāla rakstura kaulu un locītavu audu patoloģijas, piemēram, artrītu vai osteomielītu, kā arī pacienta nopietno stāvokli pēc sirdslēkmes vai insulta, asins veidojošo orgānu patoloģijas un četrstūra muskuļu paralīzi.

Relatīvās kontrindikācijas tiek uzskatītas par fokusa infekciju klātbūtni, pacienta psiholoģiski nestabilu stāvokli, alerģiskas reakcijas uz metālu klātbūtni. Šajā gadījumā ārsts pieņem lēmumu par ķirurģisko iejaukšanos tikai pēc detalizētākas pacienta stāvokļa diagnozes.

Pēcoperācijas periods

Sākotnējais pēcoperācijas periods pacientam ir apmēram 15 dienas, kuras laikā pacients paliek slimnīcā, lai uzraudzītu viņa stāvokli, ko veic ārsti un jaunākais medicīnas personāls. Noteiktajā periodā pēc protezēšanas pacientam tiek veikta sākotnējā rehabilitācijas stadija. Tas ir ļoti svarīgs periods, kurā būs atkarīgs turpmākais pacienta stāvoklis. Atgūšana pēc endoprotezēšanas nomaiņas parasti aizņem 1,5 līdz 3 mēnešus.

Nākamajā dienā pēc ķirurģiskas operācijas pacientam ir iespēja stāvēt uz darbināmās apakšējās ekstremitātes, nejūtot sāpīgas sajūtas. Tomēr vispirms ir labāk atturēties no nevajadzīga spriedzes uz sāpju kāju. Tāpēc ārsti iesaka lietot kruķus pirmajās 4–6 nedēļās.

Lielāko daļu laika pēc augšstilba kakla nomaiņas pacienti pavada gultā, gulējot uz muguras, kas noved pie spiediena veidošanās. Lai to novērstu, šādi pacienti var atrasties viņu pusē.

Rehabilitācija pēc operācijas

Rehabilitācija pēc operācijas, lai aizstātu augšstilba kaklu, ietver virkni darbību, kuru mērķis ir atjaunot skartās locītavas un pacienta ķermeņa zaudētās funkcijas kopumā. Iespējama arī rehabilitācija mājās.

Vecākiem pacientiem atveseļošanās periods var aizņemt daudz ilgāk. Cilvēkiem, kas atrodas tuvu pacientam, jāapzinās, ka pāri gultai ir jāizveido šķērskoks vai jānovieto siksna caur muguras daļu, kas ļaus pacientam pacelt un sēdus stāvoklī gultā. Ir ļoti svarīgi, lai pacients pēc operācijas veiktu virkni vingrinājumu. Un pēc iespējas ātrāk tos sākt.

Dienu pēc operācijas ir ļoti svarīgi, lai pacients veiktu tā sauktos elpošanas vingrinājumus. Jūs varat sākt, piepūstot balonu. Otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas elpošanas vingrinājumus var papildināt ar aktīvām ekstremitāšu un rumpja kustībām un vienkāršām kājām.

Uzdevumus pēc augšstilba kakla nomaiņas ārsts izstrādā katram pacientam individuāli, ņemot vērā viņa stāvokli, vecumu un traumas sarežģītību. Lai kauli pilnībā augtu kopā un atjaunotos locītavas anatomiskā struktūra, pacientam tiek noteikta fizioterapija.

Pēc augšstilba kakla nomaiņas 2–3 dienas tiek veikta masāža, kas sākas no jostas vietas, tad dodas uz veselīgu kāju un muskuļiem un pakāpeniski sāk bojāto locītavu.

Gūžas kaula lūzums ir diezgan nopietns kaitējums. Dažreiz, lai pilnībā atjaunotu locītavas funkciju, ir nepieciešama endoprotēzes aizvietošanas procedūra, pēc kuras rehabilitācijas periods būs ļoti garš. Tas viss prasa pacienta pūles, kā arī viņa radinieku aprūpi un pacietību.

Gūžas lūzumu ķirurģija: metodes, veiktspēja, atveseļošanās

Ciskas kaula kakla lūzums - tā sauktā savainošana mājās, kas visbiežāk saņem vecāka gadagājuma cilvēkus (medicīnas terminoloģija - ciskas kaula kakla lūzums). Saskaņā ar statistiku sievietes, kas vecākas par 65 gadiem, ir visvairāk pakļautas gūžas traumām (60% no visiem ziņotajiem gadījumiem). Šo faktu izskaidro sievietes ķermeņa fizioloģijas īpatnības - menopauzes laikā, samazinās estrogēna ražošana, kam ir svarīga loma kaulu audu sintēzes veidošanā, kas izraisa osteoporozes attīstību (destruktīva kaulu audu izmaiņas, kas nav iekaisuma).

Gūžas kaula lūzuma operācija vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vienīgā radikālā ārstēšana, lai izvairītos no invaliditātes. Pacienti ar progresīvu vecumu, pretēji valdošajam viedoklim, pacieš ķirurģisko aprūpi vieglāk nekā konservatīva terapija, kas ir ļoti reti veiksmīga.

Kāpēc konservatīva terapija augšstilba kakla lūzumiem ir reti efektīva.

Uzturvielas iekļūst ciskas kaulā caur asinsvadiem (kas atrodas kaula iekšpusē un šķērso locītavu saites). Tiklīdz asins pieplūdums apstājas, sākas audu nāves process (osteonekroze). Pēc kaula kakla lūzuma asinsvadu sistēma ir bojāta, ka kaulu audu piegāde asinīs tiek pārtraukta (daļēji vai pilnīgi), kas noved pie to nāves.

Kaula trauslais fragments nepaliek veselos apgabalos, un pat, kas bieži notiek, izzūd pilnīga izzušana (medicīnā šī parādība tiek saukta par kaula kaula līzi).

Ķirurģiskās tehnikas izvēle

Čipu locītavas atjaunošanas operācijas veida izvēle ir četri faktori:

  • Veselības stāvoklis (tiek ņemtas vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas);
  • Vecums;
  • Svars kategorija;
  • Lūzuma veids pēc medicīniskās kvalifikācijas.

Ir vairāki autora klasifikācijas augšstilba kakla lūzumi, bet populārākais ir Pauwels sistematizācija, pamatojoties uz kaulu fragmentu leņķa noteikšanu:

  • Pirmais veids ir leņķis horizontālā leņķī, kas nepārsniedz 30 grādus;
  • Otrais veids ir leņķis no 30 līdz 70 grādiem;
  • Trešais veids - lūzuma zīme ir tuvu vertikālajai līnijai (vairāk nekā 70 grādi).

Pauwels augšstilba kakla lūzumu klasifikācija

Atbilstoši bojājuma līnijas atrašanās vietai ir atšķirības: subapital, transcervical un biceutical lūzumi. Visgrūtākais veids konservatīvai ārstēšanai ir subapital forma, kurā lūzuma līnija iet pēc iespējas tuvāk ciskas kaula galvai.

Femorālā kakla lūzumi ar pārvietojumu vai kombināciju ar dislokāciju, ar femorālās galvas fragmenta atdalīšanu vai ievilkšanu, vairāku segmentu vai kombinētas formas - ķirurgi, izvēloties operācijas veidu, lai atjaunotu gūžas locītavas funkcionalitāti, ņem vērā visus šos sarežģošos faktorus. Tiek ņemts vērā arī psiholoģiskais noskaņojums, pacienta gatavība ķirurģiskai iejaukšanai un stingra ārsta ieteikumu īstenošana rehabilitācijas periodā.

Darbības veidi gūžas locītavā pie augšstilba kaula lūzuma

Ortopēdiskajā ķirurģijā tiek izmantotas šādas gūžas kaula lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • Locītavas anatomiskās struktūras atjaunošana, kam seko skrūvju fiksācija (osteosintēze);
  • Endoprotezēšana (bojātas locītavas nomaiņa ar mākslīgu struktūru).
  • Monopola endoprotezēšana (subtotal) - augšstilba galvas endoprotēzes nomaiņa. Acetabulumu neaizvieto implants.
  • Bipolārā protezēšana (kopā) - galvas kakla un acetabuluma nomaiņa.

Veicot gan unipolu, gan bipolāru operācijas, tiek pielietotas divas implantu uzstādīšanas metodes: bez cementa un polimēra cementa. Atšķirība ir protēzes struktūras noteikšanas metodē.

Ar cementēšanas metodi tiek izmantotas endoprotēzes ar raupju porainu virsmu. Kaulā ievietotais implants (izmantojot „saspringto”) implantē kaulu audus laika gaitā.

Ja cementa fiksācijas protēzes ir cieši piestiprinātas, izmantojot kompozīciju, kas izgatavota, pamatojoties uz polimetilmetakrilātu.

Indikācijas osteosintēzei

Osteosintēzes būtība ir kaulu fragmentu fragmentu salīdzināšana (pārvietošana), kam seko to fiksēšana ar metāla konstrukcijām (trīs asmeņu naglas, skrūves).

Indikācijas osteosintēzei:

  • Jauns vecums;
  • Nevēlami augšstilba kaula lūzumi.

Darbība tiek veikta atklātā un slēgtā veidā. Atklātā metode ietver fragmentu salīdzināšanu un to fiksāciju ar pilnu ievainotās teritorijas ekspozīciju. Izmantojot apglabāto tehniku, spailes tiek piestiprinātas, izmantojot orientējošus spieķus vai vadotnes.

Indikācijas par monopolu un kopējo endoprotēzi

Daļēja implantācija (vai starpsumma) ir vieglāka metode, salīdzinot ar kopējo (bipolārā) protezēšanu. Šīs operācijas veida indikācijas ir:

  • Lūzums ar pārvietojumu gados vecākiem pacientiem (vecums virs 75 gadiem);
  • Vājāks ķermenis;
  • Zema fiziskā aktivitāte;
  • Kombinētas traumas (lūzums + dislokācija gūžas locītavā).

Ķirurģija dzemdes kakla un augšstilba galvas nomaiņai, saglabājot acetabulumu, vecākiem cilvēkiem ir vieglāk panesama, jo viņiem ir nepieciešams minimāls laiks (attiecīgi samazinās anestēzijas iedarbības periods), un ķirurģiskās procedūras ir saistītas ar nelielu asins zudumu.

Cementa metode ir paredzēta pacientiem ar salīdzinoši veseliem kaulu audiem, kam būs cieši pieguļoša protēze.

Endoprotezēšanas līdzekļi, izmantojot polimēra cementu, tiek izmantoti gados vecākiem pacientiem, kuriem acīmredzami ir destruktīvas izmaiņas kaulu audos, kas ir ilgstošas ​​osteoporozes sekas.

Tehnikas trūkums ir ciskas kaula galvas saskare ar protēzes sastāvdaļām, kā rezultātā implants ātri bojājas. Lai mazinātu berzi kontakta zonā starp protēzes komponentu un kaulu, tiek izmantota uzlabota protēzes modifikācija, kur galva tiek veidota divu puslodes formā, kas ligzdotas viena otrai.

Izmantojot bipolāras struktūras, kustība locītavā notiek starp galvas puslodes, kas novērš skrimšļa audu iznīcināšanu un palēnina endoprotēzes nodilumu.

Bipolārā endoproteze ir izturīgāks, uzticamāks un daudzpusīgāks dizains, salīdzinot ar vienu polu implantu.

Kopējā ķirurģija (augšstilba kakla un acetabuluma aizstāšana) ļauj pacientiem pilnībā atjaunot savu motorisko aktivitāti un izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar endoprotēzes atslābšanos un nodilumu.

Endoprotezēšanas operācijas plānošana

Endoprotēzes nomaiņas operācijas plānošana sastāv no vairākiem posmiem:

Balstoties uz diagnostikas datiem, tiek izvēlēts protēzes veids (kakla lielums, galva, kāju garums tiek noteikts aprēķinos);

  • Tiek atklāts saraksts ar problēmām, kas var rasties operācijas laikā;
  • Tiek izstrādāts pakāpenisks darbības plāns;
  • Atlasītie rīki.

Lai iegūtu precīzu implanta konstrukcijas anatomisko sakritību ar savienojumu, tiek veiktas šādas darbības: veselās puses priekšējais attēls ir apvienots ar caurspīdīgo endoprotēzes veidni, kas ļauj noteikt precīzu struktūras kājas stāvokli medulārā kanālā. Pēc tam jānosaka ciskas kaula kakla apstrāde (zāģskaidas) un jānorāda atbilstošās zīmes attēlā.

Vienpolu protezēšanas tehnika

Pēc piekļuves kopīgajam ārstam ķirurgs veic šādas darbības:

  • Augšstilba galvas rezekcija (izmantojot korķa skrūvi);
  • Brūces tīrīšana no galvas šķembām;
  • Apaļās saišu atlieku noņemšana;
  • Gūžas locītava ir 90 grādu leņķī (rotācija uz iekšu);
  • Femorālais kakls tiek noņemts brūciņā;
  • Kakla izmēri tiek mainīti (saskaņā ar plānu, kas sagatavots pirms operācijas);
  • Tiek atvērts medulārā kanāls;
  • Medulārā kanālā tiek sagriezts caurums;
  • Veicis instrumentālo apstrādes kanālu (rasps);
  • Pārstrādāta platība augšstilba zāģu skaidas kakla;
  • Veikt stabilitātes testus;
  • Endoprotēze ir uzstādīta (atkarībā no pēdējās raspas lieluma);
  • Galvas protēze iestrādāta acetabulumā;
  • Muskuļu fiksācija tiek atjaunota;
  • Tiek veikta brūču slēgšana.

Darbības laiks ir no 2 līdz 5 stundām.

Kopējā (bipolārā protezēšana) metode

Kopējais endoprotezēšanas līdzeklis ir operācija, lai aizstātu augšstilba galvu un acetabulumu. Šīs metodes izmantošana ļauj atjaunot gūžas locītavas funkcionalitāti, uzturēt aktīvu dzīvesveidu un pat spēlēt sportu.

Vienkāršotā versijā operācijas shēma ir šāda:

  • Griezums (izliekts vai horizontāls) tiek veidots locītavu rajonā;
  • Muskuļi un mīkstie audi pārvietojas, līdz locītavu kapsula ir pilnībā pakļauta;
  • Kapsula ir sadalīta, radot locītavu iekļūšanu brūces dobumā;
  • Noņemti locītavu elementi (locītavas rezekcija);

Ar acetabuluma zonu ir fiksēts metāla kauss (izmantojot cementu vai cementu).

Traukā ir fiksēts polietilēna ieliktnis ar radiopaque elementu (lai uzlabotu attēla vizualizācijas kvalitāti);

  • Ir uzstādīts kopējās endoprotēzes augšstilba komponents;
  • Notiek stabilitātes testēšana;
  • Tiek veikta brūču slēgšana;
  • Notiek drenāža.

Metāla tasi ar polimēra starpliku sauc par acetabulāru komponentu medicīnā.

Piekļuve gūžas locītavai

Tradicionāla pieeja darbībai paredzētajā zonā - plaša griezuma vieta sānu un augšstilba daļā (posterolaterāla piekļuve).

Maiga (minimāli invazīva tehnika) ietver nelielu griezumu augšstilba priekšpusē vai sānos.

Ar divām izcirtnēm metode ir sagriezta priekšpusē (lai uzstādītu acetabuluma protēzi) un papildu nelielu griezumu, caur kuru ir uzstādīts endoprotezes stumbrs.

Kontrindikācijas gūžas kaula lūzumu endoprotezēšanai

Absolūtās ķirurģiskās ārstēšanas kontrindikācijas ir osteo-locītavu audu infekcijas un funkcionālās slimības (osteomielīts, artrīts, lokāla osteoporoze smagā formā), pēc infarkta un pēcstarta stāvokļi, kvadricepu paralīze, asins veidojošo orgānu slimības.

Relatīvās kontrindikācijas - fokālās infekcijas, psiholoģiskā nestabilitāte, alerģija pret metāla komponentiem. Lēmumu par operācijas iespējamību pieņem speciālists pēc detalizētas ķermeņa diagnozes.

Komplikāciju profilakse pēc operācijas

Veselības stāvokli pēc operācijas nosaka individuālo faktoru kombinācija (jutīgums pret anestēziju, diskomfortu un sāpēm) un veselības stāvoklis. Kopumā pacienti labi panes ķirurģiskās metodes, kurās izmanto osteosintēzi un endoprotezēšanas līdzekļus. Lai novērstu infekciju attīstību, tiek parakstītas antibiotikas, trombembolijas profilaksei tiek izmantoti antikoagulanti, un sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Ir ļoti svarīgi ierobežot gūžas locītavas kustību amplitūdu, lai izvairītos no dislokācijas pirmajā mēnesī pēc operācijas.

Kas jums jāzina par endoprotezēm

Nav sliktu un labu mākslīgo ekstremitāšu, kā arī nav divu identisku gadījumu vēstures. Pašciejošs ķirurgs savā praksē nekad neizmantos zemas kvalitātes materiālu vai instrumentu. Pirmkārt, ārsta prasme nosaka operācijas panākumus, pacienta rehabilitācijas ātrumu un viņa turpmāko dzīves kvalitāti.

Ir vairākas endoprotēžu modifikācijas, kas atšķiras ar ražošanas materiāliem (titānu, keramiku, kompozītmateriālu sastāvu), dizainu un konstrukciju. Darbības plāna izstrādes laikā tiek izvēlēts implanta modelis, kas visvairāk atbilst pacienta skeleta sistēmas anatomiskajai struktūrai. Katram operācijas gadījumam ir nepieciešama individuāla pieeja, un to var pareizi uzskatīt par unikālu.

Rehabilitācijas noteikumi

Atgūšanas laiks pēc operācijas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kuru prioritātes ir: vecums, veselības stāvoklis, darbības veids, ārsta ieteikumu īstenošana.

Ir ļoti svarīgi ievērot ķirurga prasības attiecībā uz ekstremitāšu kustību ierobežošanu pirmajās dienās pēc operācijas (kāju svārstību amplitūda ir tikai 90 grādu robežās).

Pacientiem jāievēro rehabilitācijas režīms precīzi. Pēc operācijas, izmantojot locītavas cementa fiksāciju, kāju attīstība sākas agrīnā pēcoperācijas periodā, ar ļoti lēnu atbalsta slodzes pieaugumu.

Pēc bezkontakta operācijas slodze uz kāju tiek palielināta šādi:

15% 10. dienā (pēc operācijas);

100% - 2 mēnešu laikā.

Pēcoperācijas atveseļošanās periodā tiek izrakstīts vingrošanas terapija, zāļu terapija un fizioterapija. Rehabilitācijas programmas mērķis ir novērst potenciāli bīstamas komplikācijas, ātri atjaunot motorisko aktivitāti, mazinot sāpju sindromu. Pilnīgas rehabilitācijas periods pēc operācijas gūžas kaula lūzumam ir no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.

Pacientu atsauksmes

Operācija ļauj uzturēt aktīvu dzīvesveidu, kas ir radikālās ārstēšanas galvenais rezultāts. Galvenās sūdzības gados vecākiem cilvēkiem ir saistītas ar sarežģītu pēcoperācijas periodu. Sāpju slieksnis visiem cilvēkiem ir atšķirīgs, tāpēc pretsāpju līdzekļu lietošana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no tā, kā pacients jūtas.

Rehabilitācijas laikā pacientiem var rasties diskomforta sajūta, veidojot ekstremitāšu sajūtu, baiļu un trauksmes sajūtu. Daži pacienti diez vai atsakās no gultas atpūtas, ņemot vērā, ka atpūsties atpūta ir veiksmīgāka. Psiholoģiskais atbalsts šajā periodā ir ļoti svarīgs veiksmīgai ārstēšanai.

Kā nokļūt operācijā

Ja pacients steidzami tiek uzņemts slimnīcā (medicīniskā palīdzība), medicīnas iestāde pieņem lēmumu par operāciju ārkārtas situācijā. Pārbaude tiek veikta klīnikā, kur tiek veikta endoprotezēšana vai ķirurģiskā osteosintēze.

Pirms plānotās operācijas pacientu pārbauda klīnikā dzīvesvietā. Pēc plānotās hospitalizācijas tiek noteikta pirmsoperācija un diagnostika.

Darbības izmaksas

Gūžas kaula lūzuma operācijas izmaksas svārstās no 150 līdz 250 tūkstošiem rubļu, endoprotēzes cena ir no 20 līdz 100 tūkstošiem rubļu. Ķermeņa locītavu operācijas kvotas tiek izsniegtas ierobežotā daudzumā, tāpēc iespēja saņemt bezmaksas ķirurģisko aprūpi ir minimāla.

Turklāt kvotu gaidīšanas laiks ir aptuveni 12 mēneši, un šajā laikā kaulu audos un organismā kopumā var rasties neatgriezeniski procesi.

Pacienta uzdevums ir atrast klīniku, kurai pēc iespējas ātrāk pēc traumas ir laba reputācija, kur ķirurgi ar lielu pieredzi specializētajā lauka darbā.

Endoprotēze kaula kakla lūzumam

Veicot muskuļu un skeleta sistēmas lūzumus un dažādus bojājumus, tiek veikta endoprotētiska augšstilba kakla nomaiņa. Ķirurģijas procesā bojātais locītavu aizstāj ar mākslīgu implantu, kas pilnībā simulē veselīgu locītavu. Pateicoties ķirurģiskai iejaukšanai, pacientam izdevies pilnībā aizmirst par sāpēm gūžas rajonā, kā arī atjaunot locītavu mobilitāti, kas būtiski uzlabos dzīves kvalitāti.

Kad ir veikta operācija?

Gūžas artroplastika tiek lietota, ja pacientam ir šādi nosacījumi:

  • augšstilba kakla lūzums, kas nav savienojams;
  • ankilozējošais spondilīts;
  • reimatoīdais artrīts;
  • koartartoze;
  • vēzis, kas ietekmē augšstilba kaklu.

Kādas endoprotēzes lieto?

Implants ir mākslīgs savienojums, kas izgatavots no tērauda vai titāna. Tas atdarina dabisko artikulāciju un ietver ieliektu dobumu un noapaļotu galvu. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt, lai pilnībā aizstātu locītavu, šādā situācijā to sauc par pilnīgu artroplastiku. Vai arī kaulu daļēju aizvietošanu ar vienu joslu.

Endoprotēžu klasifikācija atkarībā no fiksācijas metodes:

Kā sagatavošanās intervencei?

Pirms augšstilba kakla endoprotezēšanas pacientam tiek noteikti šādi izmeklējumi:

  • radiogrāfija;
  • aprēķinātā un magnētiskā rezonanse;
  • elektrokardiogrāfija;
  • fluorogrāfija;
  • asins analīzi cilvēka imūndeficīta vīrusam;
  • vispārēja asins šķidruma analīze.

Ja pacientam ir pārmērīgs ķermeņa svars, tad pirms endoprotēzes veikšanas pacientam būs nepieciešams zaudēt svaru, jo ar aptaukošanos slodze uz endoprotēzi būs vēl lielāka. 2 nedēļas pirms operācijas ir svarīgi, lai persona nedzer alkoholu un pārtrauc smēķēšanu. Izvēlnē jāiekļauj liels skaits augļu un dārzeņu, piena produktu, zaļumi. Ar šo pārtiku varēs stiprināt imūnsistēmu. Turklāt Jums būs jāpabeidz lietot zāles, kas pasliktina asins recēšanu. 12 stundas pirms operācijas pacientam ir aizliegts ēst vai dzert.

Kā darbojas?

Pirmkārt, pacientam tiek dota vietējā anestēzija, pēc kuras viņi tieši izmanto locītavas nomaiņu. Šo metožu metode:

Pēc sagatavošanas pasākumiem mākslīgais locītava ir nostiprināta kaulā.

  • Pacients tiek novietots uz sāniem.
  • Novelciet ādu no locītavas aizmugures.
  • Atklājiet locītavas dobumu un sagrieziet kapsulu.
  • Noņemiet bojāto kaulu galvu, izmantojot sviru.
  • Pirms endoprotezes implantēšanas veiciet pēdējos mērījumus.
  • Noņemiet vēlamo kaulu daļu.
  • Sagatavojiet kaulu zem implanta.
  • Ieviest endoprotēzi.
  • Ar labu atrašanās vietu implants tiek fiksēts, izmantojot iepriekš izvēlētu fiksācijas metodi.
  • Instalējiet drenāžu.
  • Šūciet brūces.

Kurš nav noteikts artroplastikā?

Bojāta gūžas locītavas nomaiņa ar endoprotēzi netiek veikta, ja pacientam ir šādi nosacījumi:

  • reimatoīdā artrīta komplikācijas;
  • iekaisuma un infekcijas slimības;
  • neveiksmes sirds darbībā;
  • plaušu vai nieru mazspēja;
  • cukura diabēts.

Turklāt vecāka gadagājuma pacientiem nelietojiet gūžas artroplastikas palīdzību.

Vai ir kādas komplikācijas?

Endoprotezēšana veikta jau vairākus gadu desmitus, bet pat pieredzējis ķirurgs nevar garantēt, ka pēc iejaukšanās nebūs sarežģījumu. Dažreiz rodas tādas nopietnas sekas, ka var rasties pat invaliditāte. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir vietas, kur implants tika ievietots, infekcija. Tā rezultātā rodas sūkšana, kurai seko šādi simptomi:

  • spēcīgas sāpes;
  • pietūkuma izskats;
  • ādas apsārtums.

Līdz ar to rodas izveidotās mākslīgās locītavas optiskā nestabilitāte, kas izraisa ekspluatētās apakšējās ekstremitātes motora funkciju pārkāpumu. Pakāpeniski infekcija nonāk hroniskā stadijā, kā rezultātā parādās fistula, no kuras plūst sistemātiski. Šī stāvokļa ārstēšana aizņem ilgu laiku. Lai atbrīvotos no infekcijas, izmantojot starplikas, kas ietver antibakteriālas zāles.

Implantāta dislokācija bieži notiek sakarā ar tā samazinātu funkcionalitāti. Asas kustības, pārmērīga fiziskā slodze un krišana bieži izraisa dislokāciju. Lai novērstu šo patoloģisko stāvokli, tiek izmantota revīzijas artroplastika. Tās būtība ir noņemt implantu.

Bieži vien ir endoprotēzes lūzumi. Galvenokārt tie ir saistīti ar implanta ilgu valkāšanu, kas nav paredzēta ilgstošai lietošanai. Zobu protēze pēc 10-20 gadiem izzūd. Turklāt to var izraisīt darba vietas bojājums, kā arī atkārtots gūžas locītavas bojājums vai spēcīgas slodzes uz apakšējām ekstremitātēm.

Atgūšanas perioda ilgums

Pirmajā dienā pēc operācijas pacients tiek rūpīgi uzraudzīts intensīvās aprūpes nodaļā. Ja pacienta stāvoklis ir labs, nākamajā dienā viņš tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu. No šī brīža sākas rehabilitācijas periods, kas sākotnējos posmos ietver terapeitisko fizisko kultūru.

Rehabilitācija pēc gūžas kakla endoprotezēšanas

Sākotnējais posms

Otrajā dienā pēc operācijas viņi izmanto fizikālo terapiju. Tās būtība sastāv no vingrinājumiem, kas ietver kājas paplašināšanu, rotāciju, spriedzes maiņu un sēžamvietas muskuļu relaksāciju. Vingrošanai būs jāveic arī tajās situācijās, kad uzvedības laikā ir diskomforts vai sāpes. Ar fizikālās terapijas palīdzību ir iespējams uzlabot asinsriti skartajā ekstremitātē un paaugstināt augšstilba muskuļu tonusu.

Pirmajā dienā ir aizliegts piecelties, lai neizraisītu dislokāciju. Divu dienu laikā ir atļauts mēģināt rūpīgi pacelties.

Otrais posms

Pēc nedēļas sāpes atstāj pacientu, tāpēc viņi izmanto sarežģītākus vingrinājumus. Turklāt pacients drīkst sākt staigāt augšā, izmantojot kruķus. Pastaigai nevajadzētu nesteidzēties, un attālumam jābūt īsam, ne vairāk kā 150 m. 2 nedēļas pēc iejaukšanās, pacients tiek atbrīvots no medicīnas iestādes, tāpēc viņam pašam būs jārealizē mājās.

Noslēguma posms

Šajā laikā ārstiem ir atļauts neizmantot kruķus, aizstājot tos ar niedru. Papildus parastajiem vingrinājumiem, ko pacients veica slimnīcā, ieteicams pievienot treniņus uz stacionāra velosipēda. Tomēr ir svarīgi novērot ievainoto ekstremitāšu liekšanas leņķi un pagarinājumu, lai neradītu dislokāciju. Kad paiet 3 mēneši pēc endoprotēzes, pacientam būs jāiemācās staigāt bez niedres.

Lasīt Vairāk Par Krampjiem

NogiHelp.ru

Limfmezgli kājām ir daļa no visas limfātiskās sistēmas un aizsargā organismu no dažādiem infekcijas līdzekļiem. Kad patogēns iekļūst organismā, tie kļūst iekaisuši, tādējādi norādot slimības klātbūtni.


Vīriešu ortopēdiskie apavi

Atšķirībā no sievietēm vīrieši bieži vien ir mazāk prasīgi par savu veselību. Uzskatot sevi par jauniem un pilniem spēkiem pat četrdesmit gadu vecumā, lielākā daļa vīriešu ir ignorējuši elementārus profilakses pasākumus kopš viņu jaunības.