Reimatoīdais artrīts - simptomi un ārstēšana, tautas aizsardzības līdzekļi

Reimatoīdais artrīts ir sistemātiska slimība, kuras etioloģija nav zināma ar plaši izplatītu saistaudu bojājumu, galvenokārt locītavās, ar erozijas izmaiņām tajās, ar hronisku, bieži vien atkārtotu un progresīvu gaitu. Indikators var būt inficējošs fokuss, auksts, traumas.

Patoloģiskais process izraisa pilnīgu locītavu audu iznīcināšanu, bruto deformācijas un ankilozes attīstību, kas izraisa locītavu funkcijas un invaliditātes zudumu.

Smagos gadījumos var ietekmēt iekšējos orgānus (sirdi, nieres, plaušas, asinsvadus, muskuļus uc), kas būtiski pasliktina reimatoīdā artrīta prognozi. Simptomi, diagnoze un ārstēšana, kuru mēs detalizēti izskatīsim šajā rakstā.

Statistika

Reimatoīdā artrīta izplatība dažādu klimatisko un ģeogrāfisko zonu pieaugušo iedzīvotāju vidū ir vidēji 0,6 - 1,3%. Gada pēdējās desmitgades ikgadējā sastopamība saglabājas 0,02%.

Ar vecumu tiek novērots reimatoīdā artrīta pieaugums, sievietes biežāk slimo nekā vīrieši. No personām, kas jaunākas par 35 gadiem, slimības izplatība ir 0,38%, vecumā no 55 gadiem un vecākiem - 1,4%. Slimības biežums tika konstatēts pirmās pakāpes radinieku radiniekiem (3,5%), īpaši sievietēm (5,1%).

Kas tas ir: cēloņi

Kāpēc notiek reimatoīdais artrīts un kas tas ir? Reimatoīdais artrīts attiecas uz autoimūnām slimībām, tas ir, slimībām, kas rodas, ja tiek traucēta normāla imūnsistēmas darbība. Tāpat kā vairumam autoimūnu patoloģiju, nav konstatēts precīzs slimības cēlonis.

Tiek uzskatīts, ka slimības rašanās izraisošie faktori ir:

  1. Ģenētiskā predispozīcija - slimība, kas ir reimatoīdā artrīta slimniekiem, attīstās daudz biežāk.
  2. Infekcijas - bieži vien artrīts rodas pēc masalu, herpes infekcijas, B hepatīta un parotīta.
  3. Ārējās un iekšējās vides nelabvēlīgie faktori - hipotermija, indīgu produktu iedarbība, tostarp arodveselība, stress un grūtniecība, zīdīšanas periods, menopauze.

Šo faktoru ietekmē imūnsistēmas šūnas sāk uzbrukumu locītavas apvalka šūnām, kas izraisa iekaisumu. Šī procesa rezultātā locītavas uzbriest, pieskaroties, kļūst siltas un sāpīgas. Imūnās sistēmas šūnas izraisa arī asinsvadu bojājumus, kas izskaidro tā sauktos reimatoīdā artrīta ekstremitatīvos simptomus.

Juvenīls reimatoīdais artrīts

Juvenīlais reimatoīdais artrīts (Still's slimība) ir locītavu iekaisuma slimība, ko raksturo progresīvs kurss ar iekšējo orgānu strauju iesaistīšanos procesā. Uz 100 000 bērniem šī slimība rodas 5-15 cilvēki.

Bērniem līdz 16 gadu vecumam ir slimība, kas var ilgt daudzus gadus. Slimības parādīšanās var būt dažādu ietekmju rezultāts - vīrusu un baktēriju ietekme, dzesēšana, narkotikas, paaugstināta jutība pret dažiem vides faktoriem un daudzi citi.

Pirmās pazīmes

Reimatoīdais artrīts var sākties akūti un subakutāli, un pēdējais debija tiek novērota vairumā gadījumu.

RA pirmās pazīmes:

  • hronisks nogurums;
  • pastāvīgs muskuļu vājums;
  • svara samazināšana;
  • sāpju parādīšanās muskuļos bez redzama iemesla;
  • pēkšņas un nepamatotas temperatūras svārstības zemfrekvences līmenī (37-38ºС);
  • pārmērīga svīšana.

Parasti šādas slimības izpausmes paliek bez uzmanības, tad attīstās locītavu sindroms un slimības ārējās locītavas izpausmes.

Reimatoīdā artrīta simptomi: locītavu bojājumi

Reimatoīdā artrīta gadījumā, pārbaudot pacienta sūdzības, īpaša uzmanība tiek pievērsta šādiem simptomiem:

  1. Sāpes locītavās, to raksturs (sāpes, gnawing), intensitāte (stipra, vidēja, vāja), ilgums (periodisks, pastāvīgs), savienojums ar kustību;
  2. Rīta stīvums locītavās, tā ilgums;
  3. Locītavu izskats (pietūkums, apsārtums, deformācijas);
  4. Pastāvīgs locītavu mobilitātes ierobežojums.

Pacientam ar reimatoīdo artrītu var novērot arī citus simptomus:

  1. Ādas hiperēmija pār iekaisuma locītavām;
  2. Apkārtējo muskuļu atrofija;
  3. Ar subluxācijām proksimālajās starpsavienojumu locītavās, otai piemīt "gulbja kakls", ar metakarpofalanguālo locītavu subluksāciju - "valriekstu pleznas".

Palpācija var atklāt: ādas temperatūras paaugstināšanās virs locītavu virsmas; skarto locītavu sāpīgums; "sānu saspiešanas" simptoms; muskuļu atrofija un ādas pievilkšana; subkutāni veidojas locītavu apvidū, bieži elkoņi, tā sauktie reimatoīdie mezgli; patellas balotēšanas simptoms, lai noteiktu, vai ceļa locītavā ir šķidrums.

Atkarībā no klīniskajiem un laboratorijas datiem RA ir 3 pakāpes pastiprināšanās pakāpes:

  1. Zems (pacienta sāpes locītavās novērtē ne vairāk kā 3 punktus 10 ballu skalā, rīta stīvums ilgst 30-60 minūtes, ESR 15-30 mm / h, CRP-2 plus);
  2. Vidējs (sāpes - 4-6 punkti, locītavu stīvums līdz 12 stundām pēc miega, ESR - 30-45 mm / stundā, CRP-3 plus);
  3. Augsts (sāpes - 6–10 punkti, visu dienu tiek novērota stingrība, ESR - vairāk nekā 45 mm / stundā, CRP-4 plus).

RA galvenokārt skar perifērās locītavas, bet mēs nedrīkstam aizmirst, ka tā ir sistēmiska slimība, un jebkurus orgānus un audus, kuros ir saistaudi, var piesaistīt patoloģiskajam procesam.

Ārstnieciskie simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā

Ārstniecisku (sistēmisku) izpausmju veidošanās ir raksturīgāka reimatoīdā artrīta seropozitīvai formai, kas ir smags, ilgstošs kurss.

  1. Muskuļu sakāve izpaužas kā atrofija, samazināts muskuļu spēks un tonuss, fokusa miozīts.
  2. Ādas bojājumi izpaužas kā sausums, ādas retināšana, zemādas asiņošana un neliela fokusa nekroze.
  3. Asins pieplūdes uz naglu plāksnēm pārkāpšana noved pie to trausluma, spriedzes un deģenerācijas.
  4. Reimatoīdo mezglu klātbūtne - subkutāni novietoti saistaudu mezgli ar diametru 0,5-2 cm, kam raksturīga noapaļota forma, blīva tekstūra, mobilitāte, nesāpīgums, retāk - nespēja, ko izraisa aponeuroze.
    Reimatoīdā vaskulīta klātbūtne, kas notiek 10-20% gadījumu.

Smagākās reimatoīdā artrīta formas ir formas, kas rodas ar limfadenopātiju, kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (enetritis, kolīts, taisnās zarnas gļotādas amiloidoze), nervu sistēma (neiropātija, polineirīts, funkcionālie autonomie traucējumi), elpošanas orgānu iesaistīšanās (difūzā fibroze, difūzā fibroze) (elpošanas ceļu imitācija), idiopātisks sindroms, elpošanas sistēmas imitācija., bronholīts), nieres (glomerulonefrīts, amiloidoze), acs.

Endokardīts, perikardīts, miokardīts, koronārais arterīts, granulomatozs aortīts var rasties reimatoīdā artrīta lielo asinsvadu un sirds pusē.

Komplikācijas

  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
  • nervu sistēmas disfunkcija;
  • asins slimības;
  • elpošanas sistēmas bojājumi;
  • nieru slimība;
  • locītavu bojājumi un muskuļu un skeleta sistēmas;
  • ādas bojājumi;
  • acu slimības;
  • kuņģa-zarnu trakta disfunkcija;
  • garīgie traucējumi;
  • citas patoloģijas.

Kā atšķirt RA no citām slimībām?

Atšķirībā no reimatisma, reimatoīdā artrīta gadījumā iekaisums ir noturīgs - locītavu sāpes un pietūkums var ilgt vairākus gadus. Šāda veida artrīts atšķiras no artrozes, jo sāpes nepalielinās no slodzes, bet, gluži pretēji, samazinās pēc aktīvām kustībām.

Diagnostika

Amerikāņu reimatoloģijas asociācijas reimatoīdā artrīta diagnozes kritēriji (1987). Vismaz 4 no šādiem simptomiem var liecināt par slimības klātbūtni:

  • rīta stīvums vairāk nekā 1 stunda;
  • artrīts ar 3 vai vairāk locītavām;
  • roku locītavu artrīts;
  • simetrisks artrīts;
  • reimatoīdie mezgli;
  • pozitīvs reimatoīdais faktors;
  • radioloģiskas izmaiņas.

Asinsanalīze parāda iekaisuma klātbūtni organismā: specifisku iekaisuma proteīnu parādīšanās - seromucoīds, fibrinogēns, C-reaktīvais proteīns, kā arī reimatoīdais faktors.

Reimatoīdā artrīta diagnoze ir iespējama tikai, novērtējot simptomu kopumu, radioloģiskās pazīmes un laboratorijas diagnostikas rezultātus. Ar pozitīvu rezultātu ārstēšana ir noteikta.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Precīzas reimatoīdā artrīta diagnozes gadījumā sistēmiska ārstēšana ietver noteiktu zāļu grupu lietošanu:

Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā reimatoīdā artrīta ārstēšanā izvirzīti šādi mērķi:

  • slimības simptomu samazināšana un, ja iespējams, t
  • locītavu audu iznīcināšanas novēršana, tās funkciju traucējumi, deformāciju un saķeres attīstība (ankiloze), t
  • panākt stabilu un ilgstošu pacientu uzlabošanos;
  • dzīvības pieaugums,
  • dzīves kvalitātes rādītāju uzlabošana.

Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, fizioterapijas, klīniskās uztura, ķirurģiskās ārstēšanas, spa procedūras un turpmākās rehabilitācijas metožu kopas.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Šī narkotiku grupa nav iekļauta reimatoīdā artrīta pamatterapijā, jo tā neietekmē destruktīvo procesu locītavās. Tomēr šīs grupas zāles ir paredzētas sāpju mazināšanai un stīvuma novēršanai.
locītavās.

Visbiežāk lietotie:

Iecelts sāpju saasināšanās un smaga stīvuma periodā. Pacientiem ar gastrītu ir jāievēro piesardzība.

Pamata zāles

Kombinācijā ar hormoniem tie veicina reimatoīdā artrīta aktivitātes samazināšanos. Visbiežāk ārstējamās zāles pašlaik ir:

  • zelta preparāti;
  • metotreksāts;
  • leflunomīds;
  • penicilamīns;
  • sulfasalazīns.

Ir arī rezerves aģenti: ciklofosfamīds, azatioprīns, ciklosporīns - tos lieto, ja pamata zāles nav devušas vēlamo efektu.

Bioloģiskie aģenti

Monoklonālās antivielas pret noteiktiem citokīniem neitralizē audzēja nekrozes faktoru, kas reimatoīdā artrīta gadījumā provocē bojājumus savos audos.

Ir arī pētījumi, kas liecina par limfocītu diferenciācijas regulatoru lietošanu kā reimatoīdā artrīta ārstēšanu. Tas novērsīs sinovialo membrānu bojājumus ar T-limfocītiem, kas ir nepareizi „nosūtīti” uz locītavām ar imunitāti.

Glikokortikoīdi

Tās ir hormonālas zāles:

Iecelts par slimības sistēmisku izpausmju klātbūtni un viņu prombūtnes laikā. Šodien, ārstējot reimatoīdo artrītu, ārstēšanu veic ar nelielām un lielām hormonu devām (pulsa terapija). Kortikosteroīdi lieliski mazina sāpes.

Metotreksāts reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Saskaņā ar recenzijām metotreksāts reimatoīdajam artrītam tiek aktīvi parakstīts Krievijā un Eiropas valstīs. Tas ir zāles, kas inhibē imūnsistēmas šūnas, novērš iekaisuma procesu rašanos locītavās un pasliktina slimības gaitu. Tagad to piemēro ļoti plaši.

Narkotikai ir vairākas blakusparādības, tāpēc to lieto ārstējošā ārsta ciešā uzraudzībā, ārstēšanas gaitā pacientam regulāri jāveic asins analīzes. Neskatoties uz to, metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā ir vispiemērotākais risinājums, dažos gadījumos tas ir vienkārši nepieciešams.

Zāļu cena mainās atkarībā no izplatīšanas veida robežās no 200 līdz 1000 rubļiem.

Fizioterapija

Tikai pēc akūtas slimības izņemšanas, normalizēs asins analīzes un temperatūru - reimatoīdā artrīta gadījumā var izmantot masāžu un citas fizioterapijas metodes. Fakts ir tāds, ka fizioterapijai ir stimulējošs efekts un var pastiprināt iekaisuma procesu.

Šīs metodes uzlabo asins piegādi locītavām, palielina to mobilitāti un samazina deformāciju. Lieto fonoforēzi, diathermu, UHF, ozokerītu un parafīnu, infrasarkano starojumu, terapeitisko dūņu, balneoterapiju kūrortos. Mēs nepievērsīsimies šīm metodēm detalizēti.

Darbība

Ķirurģija var labot veselības stāvokli relatīvi agrīnā slimības stadijā, ja pastāvīgi aizdegjas viena liela locītava (ceļgala vai rokas). Šādas operācijas laikā (sinovektomija) tiek noņemta locītavas sinoviālā membrāna, kas izraisa ilgtermiņa simptomu mazināšanos.

Pacientiem ar smagāku locītavu bojājumu tiek veikta kopīga protēžu ķirurģija. Visveiksmīgākās ir operācijas uz gurniem un ceļiem.

Ķirurģiskajai iejaukšanās mērķim ir šādi mērķi:

  • mazina sāpes
  • pareizi deformācijas
  • uzlabot locītavu funkcionālo stāvokli.

Reimatoīdais artrīts galvenokārt ir medicīniska problēma. Tādēļ ķirurģija tiek piešķirta tiem, kas ir pieredzējuša reimatologa vai ārsta uzraudzībā.

Jauda

Reimatoīdā artrīta gadījumā ieteicams lietot īpašu diētu, kas samazinās iekaisumu un koriģē vielmaiņas traucējumus.

Diētas noteikumi ir šādi:

  • pietiekama daudzuma augļu un dārzeņu iekļaušana;
  • samazinot nieru, aknu un kuņģa slogu;
  • alerģiju izraisošu produktu izslēgšana;
  • gaļas aizstāšana ar piena un dārzeņu produktiem;
  • ēšana ar augstu kalcija saturu;
  • izvairoties no liekā svara pārtikas.

Tautas aizsardzības līdzekļu reimatoīdā artrīta ārstēšana

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver ārstniecisko augu lietošanu ar pretsāpju un pretiekaisuma īpašībām.

  1. Lai mazinātu sāpes reimatoīdā artrīta gadījumā, jāņem vienādās daļās briežu, pētersīļu saknes, nātru lapas un vītolu mizas. Karbonāde viss, un pēc tam 1 ēdamk. Kolekcija, lai pagatavotu ar 1 glāzi verdoša ūdens, tad vāriet 5-7 minūtes ar zemu siltumu, pēc tam atdzesējiet un nostiepiet. Ņem divas glāzes buljona, no rīta un vakarā.
  2. Kastaņu ziedēšanas laikā savāktie ziedi ir piepildīti ar augstas kvalitātes degvīnu (divām ziedu daļām nepieciešams ņemt vienu degvīna daļu). Maisījums tiek ievadīts divas nedēļas tumšā vietā, filtrēts un pēc tam tinktūra ir gatava lietošanai. Veikt tinktūra nepieciešams 5 pilieni trīs reizes dienā stundu pirms ēšanas.
  3. 50 grami kampara eļļas izšķīdina simts gramos alkohola un pievieno 50 gramus sinepju pulvera. Atdaliet olbaltumvielu atsevišķi no divām olām un pievienojiet maisījumam. Iegūtā ziede tiek iemasēta skartajā locītavā un labi atslābina sāpes.
  4. Burdock palīdzēs mazināt locītavu sāpes. To var izmantot tinktūru veidā. Slīpējiet augu lapas gaļas mašīnā un ielejiet degvīnu (500 g atstāj 500 ml degvīna). Maisiet maisījumu un ievietojiet ledusskapī. Naktī mēs pielietojam gausu, kas šajā šķīdumā ir iemērkts uz sāpēm. Sāpes pēc dažiem kompresiem iet. Reimatoīdā artrīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var veikt arī ar nakts apvalku ar visu dadzis.

Mājās jūs varat izdarīt kompreses, berzēt savu mājās esošo ziedi, sagatavot novārījumus. Ir svarīgi ievērot pareizo ēšanas stilu, veicinot vielmaiņas atjaunošanos organismā.

Profilakse

Slimības profilakse un tās paasinājumi ir vērsti, pirmkārt, uz riska faktoru (stresa, smēķēšanas, toksīnu) novēršanu, ķermeņa masas normalizāciju un līdzsvarota uztura ievērošanu.

Atbilstība šiem noteikumiem palīdzēs novērst invaliditāti un novērst strauju RA progresēšanu.

Prognoze

Reimatoīdais artrīts samazina paredzamo dzīves ilgumu no vidēji 3 līdz 12 gadiem. Mayo klīnikas 2005. gada pētījums parādīja, ka sirds slimību risks ir divreiz lielāks cilvēkiem, kuri cieš no reimatoīdā artrīta, neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, diabēta, alkoholisma, augsta holesterīna līmeņa un aptaukošanās.

Nav zināms mehānisms, ar kuru palielinās sirds slimību risks; hroniska iekaisuma esamība tiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru. Iespējams, ka jaunu bioloģisko zāļu lietošana var palielināt dzīves ilgumu un samazināt risku sirds un asinsvadu sistēmai, kā arī palēnināt aterosklerozes attīstību.

Ierobežoti pētījumi liecina par sirds un asinsvadu slimību riska samazināšanos, palielinoties kopējam holesterīna līmenim ar nemainīgu aterogēnu indeksu.

Reimatoīdais artrīts: pazīmes, cēloņi un ārstēšanas metodes

Reimatoīdais artrīts (RA) ir reimatiska autoimūna slimība, kas izraisa sāpes locītavās un ietekmē visu ķermeni. Tas parasti ietekmē locītavas abās ķermeņa pusēs. Tādēļ, ja Jums ir reimatoīdais artrīts, kas saistīts ar vienas kājas vai rokas locītavām, no otras puses, ir liela saslimšanas iespējamība. Tāpēc eksperti nosaka līniju starp RA un citiem artrīta veidiem, piemēram, osteoartrītu. Sievietes ir vairāk pakļautas slimībām nekā vīrieši.

Reimatoīdais artrīts: simptomi un ārstēšana

Reimatoīdā artrīta cēloņi nav zināmi un ir pētījuma temats visā pasaulē. Slimības izraisītāji tiek uzskatīti par vīrusiem, baktērijām un sēnēm, taču tas nav precīzi pierādīts. Ir versija, saskaņā ar kuru nosliece uz reimatoīdo artrītu var būt iedzimta. Daži vides faktori var maldināt imūnsistēmu un piespiest to uzbrukt sava organisma audiem. Imūnās šūnas vai limfocīti sāk ražot ķīmiskas vielas, kas izraisa iekaisumu.

Slimību raksturo šādi simptomi:

  • sāpīgas, iekaisušas locītavas;
  • kustības stīvums, īpaši no rīta un pēc aktivitātes;
  • nogurums, karstums un svara zudums.

Apmēram 40% cilvēku ar reimatoīdo artrītu izjūt sāpes ne tikai locītavās. Reimatoīdais artrīts var izplatīties arī uz:

  • āda;
  • acis;
  • plaušas;
  • sirds;
  • nieres;
  • dziedzeri;
  • nervu audi;
  • kaulu smadzenes;
  • asinsvadus.

Reimatoīdā artrīta simptomi var būt atšķirīgi, parādās un pazūd. Paaugstināšanās periodi mainās ar remisiju - kad izzūd iekaisums un sāpes. Pēc kāda laika reimatoīdais artrīts var izraisīt skarto locītavu deformāciju un pārvietošanos.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Reimatoīdā artrīta diagnoze var aizņemt kādu laiku un testus, lai apstiprinātu simptomus un noteiktu pareizu ārstēšanu.

Pirmais posms ir sākotnējā pārbaude un anamnēze. Savienojumi tiks pārbaudīti par apsārtumu, audzējiem, sāpēm. Tiks pārbaudīti refleksi un muskuļu spēks. Ja ir aizdomas par RA, pacients tiek nodots reimatologam.

Asins tests reimatoīdā artrīta diagnostikā pieaugušajiem:

  • Reimatoīdā faktora analīze - augsts šī proteīna līmenis runā par RA;
  • Antivielas pret ciklisko citrullināto peptīdu (ACCP) - šo antivielu klātbūtne norāda uz iespējamu RA. Tomēr pozitīvs rezultāts ne vienmēr ir rādītājs;
  • Antinukleārās antivielas - nosaka, vai imūnsistēma ražo antivielas;
  • Eritrocītu sedimentācijas ātrums - atklāj iekaisuma pakāpi, nenorādot iemeslus;
  • C-reaktīvs proteīns - nopietna infekcija vai iekaisums organismā izraisa aknu c-reaktīvā proteīna veidošanos.

Kā ārstēt reimatoīdo artrītu

Reimatoīdais artrīts ir hroniska slimība. Mūsdienu medicīna vēl nav atrisinājusi to. Zāles tikai palīdz pārvaldīt sāpes un kontrolēt iekaisumu. Rezultāts ir atlaišana. Iekaisuma samazināšana novērš iekaisuma izplatīšanos tālāk un ietekmē citus orgānus.

RA ārstēšanas shēma ietver šādas jomas:

  • zāles;
  • alternatīva vai mājas ārstēšana;
  • uztura izmaiņas;
  • vingrošana.

Pēc pārbaudes speciālists nosaka, kāds ir labākais veids, kā ārstēt slimību.

Narkotiku ārstēšana

Preparāti pret RA ir sadalīti vairākos veidos. Daži no viņiem palīdz mazināt sāpes un iekaisumu, citi palīdz paasinājuma laikā. Šādas zāles palīdz sāpēm un iekaisumam:

Šīs zāles palēnina ķermeņa bojājumus no RA:

  • Slimību modificējošie pretreimatiskie līdzekļi (BMARP) - bloķē imūnsistēmas reakciju un palēnina RA progresēšanu;
  • Bioloģiski - tā ir jauna narkotiku paaudze. Tie pilnībā neaizsedz imūnsistēmu tikai tad, ja ir iekaisums. Tie ir Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan un citi. Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar jaunās paaudzes medikamentiem ir efektīva tiem, kam nepalīdz konvencionālie BMARP;
  • Janus kināzes inhibitori (JAK) ir jauna narkotiku apakškategorija. Tās bloķē noteiktas imūnsistēmas reakcijas. Iecelts ar bioloģisko un tradicionālo medikamentu neefektivitāti.

Mājas reimatoīdā artrīta ārstēšana

Vingrojumi

Vingrinājumi ar zemu intensitāti uzlabos locītavu mobilitāti. Vingrošana stiprinās muskuļus, tie noņem daļu no locītavu slodzes. Izmēģiniet jogu - jūs atgūsiet spēku un elastību.

Atpūta

Paaugstināšanās laikā priekšnoteikums ir pietiekams atpūta. Veselīga miegs palīdzēs mazināt sāpes un iekaisumu, mazina nogurumu.

Saspiest

Tie var būt karsti un auksti - un abi ir efektīvi pret iekaisumu. Turklāt tie ir efektīvi pret muskuļu spazmiem. Jūs varat nomainīt karstu kompresi ar aukstu. Tas palīdzēs locītavām pārvietoties.

Jauda

Diēta ar RA nozīmē ēst pārtiku, kas bagāta ar omega-3 taukiem. Tie var būt zivis, rieksti. Ogas, zaļā tēja, vīnogas un brokoļi satur flavonoīdus - šie elementi ir svarīgi.

Ja šīs metodes ir neefektīvas un iekaisums turpinās, ārsts var ieteikt operāciju. Operācija rada zināmus riskus, tāpēc jums ir nepieciešams nosvērt profesionāļus un apspriest tos ar savu ārstu.

Reimatoīdā artrīta diagnostika. Diagnostikas kritēriji

Reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijus, ko pašlaik izmanto, ierosināja Amerikas Reimatoloģijas koledža (AKP) 1997. gadā. Šie kritēriji ir plaši izplatīti, ņemot vērā to augsto jutīgumu (91-94%) un specifiskumu (89%). Reimatoīdā artrīta diagnoze tiek veikta, ja klāt ir četri no 7 iesniegtajiem kritērijiem, bet kritērijiem no 1 līdz 4 jābūt klāt vismaz 6 nedēļām.

Reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji (AKP, 1997)


Iepriekš minētie reimatoīdā artrīta kritēriji var būt piemērojami jau konstatētam slimības klīniskajam attēlam, bet problēma ir diagnosticēt pēc iespējas agrāk, jo vairāk nekā 60% pacientu jau ir konstatēts locītavu erozija pirmajos divos gados kopš pirmā, bieži vien slimības simptomiem. Tajā pašā laikā daudzi pētījumi liecina, ka laika periods, kurā aktīvā pretiekaisuma un imūnsupresīvā terapija var efektīvi palēnināt strukturālos bojājumus locītavām, ir ļoti īss un dažreiz tikai dažus mēnešus pēc slimības sākuma. Tādējādi RA ir viena no tām slimībām, kurās ilgtermiņa prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik agri ir iespējams veikt diagnozi un uzsākt aktīvu farmakoterapiju.

"Agrīnais" reimatoīdais artrīts.

Reimatoīdā artrīta diagnosticēšana slimības sākumā ir grūts uzdevums, kas saistīts ar vairākiem objektīviem un subjektīviem iemesliem. Pirmkārt, "agrīnās" reimatoīdā artrīta simptomi bieži ir nespecifiski un tos var novērot citās slimībās, un "ticama" reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijus (AKP, 1997) nevar izmantot "agrīnajam" reimatoīdajam artrītam. Otrkārt, patlaban reimatologu arsenālā nav specifisku laboratorisko testu, lai diagnosticētu „agrīno” reimatoīdo artrītu, proti, kad vēl nav tipisku radioloģisko pazīmju par locītavu bojājumiem. Lielas cerības tiek liktas uz jaunu slimības marķieri - antivielas pret ciklisku citrulīnu saturošu peptīdu (anti-CCP), jo tās ir ļoti specifiskas (aptuveni 90%), bet šie dati vēl ir jāapstiprina. Treškārt, ģimenes ārsti un ģimenes ārsti, kuriem parasti šie pacienti pārvēršas slimības agrīnajā stadijā, ir daudz mazāk ticami un vēlāk nekā reimatologi diagnosticē reimatoīdo artrītu un attiecīgi nosaka atbilstošu "pamata" pretreimatisma terapiju.

Novēlota diagnoze un ārstēšanas aizkavēšanās izraisa reimatoīdā artrīta strauju progresēšanu un turpmāku neatgriezenisku locītavu izmaiņu attīstību. Tādējādi vairākos darbos tika pierādīts, ka jau pirmajos trīs slimības mēnešos 26% pacientu parādījās bojājumu pazīmes roku un kāju mazajās locītavās, un daudzi no tiem bija seronegatīvi (asins serumā netika konstatēts reimatoīdais faktors). Ņemot vērā šīs grūtības, grupa Eiropas un amerikāņu reimatologu formulēja klīniskos kritērijus "agrīnajam" reimatoīdajam artrītam, kura klātbūtnē nepieciešama obligāta konsultācija ar reimatologu:

  • vairāk nekā 3 pietūkušas (iekaisušas) locītavas;
  • proksimālo starpfangangālu un (vai) metakarpofalangālo locītavu bojājumi;
  • pozitīva testa "kompresija";
  • rīta stīvums 30 minūtes vai ilgāk;
  • ESR> 25 mm / h.

Pārbaudot šādus pacientus, jāpārliecinās, ka locītavās ir iekaisuma izmaiņas, kurām jāizvērtē "kompresijas" tests (ārsts saspiež pacienta roku ar roku, ja ir locītavu iekaisums, rodas sāpes), kā arī laboratorijas asins analīžu dati (paātrināta ESR, t -reaģējošs proteīns un anti-CCP). Tomēr jāpatur prātā, ka laboratorijas rādītāji slimības debijas laikā var būt normālā diapazonā, kas neizslēdz "agrīnās" RA diagnozi, un tādēļ pirms galīgās diagnozes noteikšanas šiem pacientiem jāievēro reimatologs.

Reimatoīdā artrīta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika.

Kā rāda klīniskā pieredze, vairums laboratorijas parametru (izņemot reimatoīdo faktoru un antititrulīna antivielas) nav patognomiskie reimatoīdā artrīta gadījumā, bet tie ir svarīgi, lai novērtētu slimības aktivitātes pakāpi un kombinētās terapijas efektivitāti.

Hemogramma

Reimatoīdā artrīta patoģenēzes pamatā esošais imūnās iekaisuma process ir galvenais hematoloģisko traucējumu cēlonis šajā pacientu kategorijā. Tomēr notiekošās imūnsupresīvās terapijas ietekmē var attīstīties izmaiņas perifērās asins un kaulu smadzeņu kvantitatīvajā un kvalitatīvajā sastāvā, kas prasa to pareizu interpretāciju un terapeitisko pasākumu korekciju.

Eritrocītu skaits perifēriskajā asinīs pacientiem ar reimatoīdo artrītu parasti ir normālā diapazonā vai nedaudz samazināts, bet bieži vien hemoglobīna saturs tiek samazināts. Anēmijas etioloģija reimatoīdā artrīta gadījumā parasti ir daudzfaktoru rakstura, tāpēc ir nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi starp dzelzs deficītu, hemolītisko anēmiju, hroniskas iekaisuma anēmiju, kā arī mielosupresiju aktīvās citostatiskās terapijas fonā. Ja dzelzs deficīts tiek konstatēts pacientiem ar reimatoīdo artrītu, ir nepieciešama kuņģa-zarnu trakta orgānu klīniska un instrumentāla pārbaude, lai noskaidrotu anēmijas cēloni.

Retikulocītu skaits reimatoīdā artrīta pacientu perifēriskajā asinīs, pat anēmiskā sindroma klātbūtnē, parasti nepārsniedz normālās vērtības (1,0-1,5%). Tomēr šī rādītāja pieaugumu novēro, attīstoties hemolīzei un parādoties latentai iekšējai asiņošanai.

Leukocītu skaits pacientiem ar reimatoīdo artrītu biežāk normas robežās, retāk ir mērena leikocitoze (parasti terapijas laikā ar lielām glikokortikoīdu devām). Leikocītu formula netiek mainīta, izņēmums ir Still slimība pieaugušajiem, kam raksturīga neitrofiliska leikocitoze (konstatēta 92% pacientu).

Ar ilgstošu reimatoīdā artrīta kursu bieži attīstās leikopēnija, īpaši, ja pacientiem ir splenomegālija. Leukocītu skaita samazināšanās perifēriskajā asinīs var būt saistīta ar nepārtrauktu terapiju ar citotoksiskām zālēm, NPL un citiem medikamentiem. Pastāvīga leikopēnija ar zemu neitrofilo leikocītu skaitu un vienlaicīgu splenomegāliju ir raksturīga Felty sindromam.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu var attīstīties eozinofīlija un trombocitoze. Jāatzīmē, ka paaugstināts eozinofilu līmenis perifēriskajā asinīs bieži sastopams pacientiem ar reimatoīdā artrīta un vienlaicīga vaskulīta vīrusu izpausmēm, lai gan eozinofīlija var attīstīties arī ārstēšanas laikā ar zelta preparātiem un bieži pirms "zelta" dermatīta.

Reimatoīdā artrīta trombocitoze ir diezgan izplatīta, ar skaidriem paralēliem klīniskiem un laboratoriskiem slimības aktivitātes rādītājiem. Neskatoties uz trombocītu skaita palielināšanos pacientiem ar reimatoīdo artrītu, trombembolisku komplikāciju rašanās reti. Tas var būt saistīts ar trombocītu funkcionālās aktivitātes samazināšanos, ņemot vērā nepārtrauktu „standarta” NPL lietošanu pacientiem, kas inhibē prostaglandīnu un A2 tromboksāna sintēzi un tādējādi kavē trombocītu agregāciju. Trombocitopēnija pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir reta un parasti ir autoimūna vai iatrogēna.

Lai noteiktu reimatoīdā iekaisuma aktivitāti, ESR ir svarīgs kritērijs. Pateicoties vienkāršai ieviešanai, kā arī spēcīgai pozitīvai sakarībai starp ESR līmeni un reimatoīdā artrīta iekaisuma aktivitātes pakāpi, šis indikators joprojām ir svarīgs laboratorijas tests terapeita praktiskajā darbā.

C-reaktīvais proteīns (CRP) ir globulīns, kas tiek konstatēts asinīs dažādās iekaisuma slimībās. CRP ir iesaistīta daudzās imūnās reakcijās, inhibējot T-limfocītu antigēnu specifisko aktivitāti, aktivizē komplementa Q komponentu utt. Veseliem cilvēkiem CRP nosaka nelielos daudzumos, bet reimatoīdā artrīta koncentrācija serumā var palielināties desmitiem reižu. Slimības paasinājuma laikā CRP saturs pastāvīgi palielinās, dažos gadījumos pat ar parastiem ESR rādītājiem. CRP vērtības kopā ar citiem laboratorijas un klīniskajiem datiem ir svarīgs reimatoīdā artrīta aktivitātes līmeņa noteikšanas rādītājs.

Proteinogrammu pacientiem ar reimatoīdo artrītu raksturo α satura palielināšanās2- un γ-globulīni, kuru koncentrācija korelē ar reimatoīdā iekaisuma aktivitāti. Pacientu asinīs arī palielinās ceruloplasmīna, transferīna, feritīna un laktoferīna koncentrācija. Būtiski palielinoties viena proteīna frakciju koncentrācijai, ir nepieciešams veikt imūnelektroforētisku pētījumu, lai izslēgtu paraproteinēmiju.

Reimatoīdie faktori (RF) ir raksturīgi autoimūnu traucējumu marķieri pacientiem ar reimatoīdo artrītu. Reimatoīdie faktori ir IgM klases autoantivielas, kā arī IgG, IgA, IgE un IgD izotips, kas reaģē ar IgG Fc fragmentu. Liels skaits šūnu, kas ražo RF, atrodas sinovialā membrānā, sinoviālā šķidrumā un kaulu smadzenēs. Veiktie klīniskie pētījumi ir pierādījuši, ka RF klātbūtne RA pacientu serumā ne tikai apstiprina šīs slimības diagnozi, bet bieži raksturo tā gaitu un prognozi. Tādējādi RF klātbūtne augstos titros no paša locītavas procesa sākuma ir saistīta ar slimības nelabvēlīgu attīstību, bet pacientiem ar reimatoīdo artrītu ar zemu reimatoīdo faktoru saturu asins serumā slimības progresēšana ir daudz lēnāka.

Lai noteiktu reimatoīdos faktorus, tiek izmantotas lateksa aglutinācijas reakcijas (paraugs ir pozitīvs ar titru 1: 20 un vairāk), Valera-Rose (titrs 1: 32 un vairāk), kā arī nefelometriskā metode, kas ir labāk standartizēta un ļauj noteikt visus RF izotopus. Izmantojot histochemical metodes, RF var identificēt sinovialos audos, limfmezglos un reimatoīdajos mezglos.

Reimatoīdo faktoru klātbūtne ir viens no reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijiem, tomēr aptuveni 25-30% pacientu ar tipiskām slimības izpausmēm tie netiek atklāti. Reimatoīdā artrīta seronegatīvie varianti ir biežāk sastopami sievietēm un pacientiem ar RA debitēšanu vecumā. Tajā pašā laikā reimatoīdie faktori ir reti sastopami locītavu slimībās, ar kurām nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi reimatoīdajam artrītam (seronegatīvs spondilartropātija, osteoartrīts, podagra, mikrokristālisks artrīts uc). Reimatoīdie faktori atrodami aptuveni 5% veseliem cilvēkiem, kā arī divās trešdaļās C hepatīta vīrusa nesēju, kuru biežums daudzos pasaules reģionos ir augstāks (līdz 2%) nekā pats RA (0,6–1,3%). Tādējādi pacientam ir pozitīvi Krievijas Federācijas titri, kas ne vienmēr norāda uz reimatoīdā artrīta klātbūtni, kas būtiski sarežģī slimības agrīno formu diagnostiku.

Papildus reimatoīdajiem faktoriem, citas antivielas tiek konstatētas reimatoīdā artrīta pacientu asinīs, ieskaitot antinukleāro faktoru, antivielas pret gludām muskuļu šūnām, antililagrīna antivielas (AFA) utt. lai izstrādātu laboratorijas metodes anti-CCP noteikšanai. Lai diagnosticētu antivielas pret ĶKP, šobrīd tiek izmantots fermentu imūnanalīzes rezultāts, un rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja antivielu koncentrācija pacientu serumā ar 5 Ua / ml un vairāk.

Vairāki ārzemju un vietējo autoru pētījumi liecina, ka šīs metodes jutīgums reimatoīdā artrīta gadījumā ir gandrīz tikpat labs kā reimatoīdo faktoru noteikšanas metode (50-80%), bet ievērojami pārsniedz tā specifiskumu, kas tiek lēsts 96-99%. Turklāt antivielas pret ĶKP konstatē gandrīz 30% pacientu ar reimatoīdo artrītu, kuri ir seronegatīvi attiecībā uz reimatoīdo faktoru.

Pamatojoties uz šiem datiem, klīniskajā praksē esošā anti-CCP definīcija var veicināt "agrīnās" reimatoīdā artrīta diagnozi, kā arī pacientu kohortas definīciju, kam ir sliktāka prognoze attiecībā uz locītavu iznīcināšanas progresēšanu (vairāki pētījumi liecina, ka ĶKP antivielu klātbūtnē destruktīva tuvāko divu gadu laikā attīstās aptuveni 70% pacientu). Līdz ar to slimības sākumposmā ārsts var noteikt atbilstošu pamatterapiju, kas palīdz novērst (vai palēnināt) erozijas-destruktīvo procesu šādiem pacientiem.

Imunitātes T-sistēmas pētījums pacientiem ar reimatoīdo artrītu ietver gan kvantitatīvo, gan funkcionālo rādītāju novērtējumu. Tie ietver T-limfocītu un to subpopulāciju skaita noteikšanu, limfocītu proliferatīvās reakcijas izpēti uz alergēniem vai nespecifiskiem mitogēniem - fitohemaglutinīnu (PHA) un concanavalin-A (Kon-A), limfocītu jutības noteikšanu imūnmodulatoriem utt.

T-limfocītu un to apakšpopulāciju skaita noteikšana tiek veikta, izmantojot imunofluorescences metodi ar monoklonālām antivielām (MCA), kas iegūts, lai diferencētu šūnu antigēnus. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu T-šūnu baseinā novēro T-limfocītu ar pārsvarā palīgu aktivitāti (Thl-tipa) pieaugumu, kā arī CD4 + / CD8 + attiecību (parasti šis rādītājs ir 1,8-2,2).

Lai noteiktu T-imunitātes sistēmas funkcionālo stāvokli, tiek izmantota limfocītu blastu transformācijas reakcija (RBTL) un leikocītu migrācijas inhibēšanas reakcija (RTML) mitogēnu klātbūtnē, taču to izmantošana reimatoloģijā parasti ir ierobežota ar zinātniskiem pētījumiem.

Lai novērtētu humorālās imunitātes sistēmas funkcionālo stāvokli, tiek izmantota imūnglobulīnu kvantitatīva noteikšana asins plazmā. Ig galvenā bioloģiskā īpašība sastāv no mijiedarbības ar antigēniem, dažādu veidu šūnu membrānām, komplementa sistēmu. Seropozitīvu pacientu serumā RA nosaka visu imūnglobulīnu klases - IgG, IgM un IgA - satura pieaugums. Krioglobulīnus var konstatēt 30-50% pacientu ar RA, īpaši ar reimatoīdā artrīta sistēmiskām izpausmēm, piemēram, vaskulītu, pulmonītu, Raynaud sindromu utt.

Reimatoīdā artrīta imūninflammatoriskā procesa aktivitātes pakāpes diagnosticēšanai liela nozīme ir komplementa C3 komponenta koncentrācijas noteikšanai asins serumā. Komplekss ir enzīmu sistēma, kas sastāv no vairāk nekā 20 asins plazmas proteīniem-proenzīmiem. Tos var aktivizēt noteiktā secībā saskaņā ar bioloģiskās uzlabošanas principu specifiskas antigēnu-antivielu reakcijas laikā (klasiskā komplementa aktivācijas ceļš), kā arī ar nespecifiskiem faktoriem (alternatīvais aktivācijas ceļš). Komplementa C3 komponents, kuru receptoriem ir izteiktas daudzas šūnas, uzlabo leikocītu ķīmisko toksiku, aktivizē fagocitozi, un C3 un tās apakškomponentu (C3b, C3c, C3d) mijiedarbība ar B limfocītiem ir svarīga specifiskas imūnreakcijas indukcijā.

Komplementa C3 komponenta līmenis pacientiem ar reimatoīdo artrītu parasti ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Tās satura samazināšanās novērojama smagām locītavu-iekšējo orgānu formām, kas norāda uz komplementa sistēmas aktivāciju imūnkompleksu veidošanās dēļ. Reimatoīdā artrīta slimnieku sinoviālā šķidrumā parasti komplementa saturs tiek samazināts. Dažu RA antivielu iedarbību (zelta preparāti, D-penicilamīns) tieši attiecina uz komplementa sistēmas darbības inhibīciju.

Kā jau minēts, imunopatoloģisko reakciju veidošanās reimatoīdā artrīta gadījumā ir saistīta ar šķīstošu antigēnu-antivielu kompleksu veidošanos - cirkulējošiem imūnkompleksiem (CIC). CEC klīniskā nozīme ir tāda, ka to augstā koncentrācija pacientu ar reimatoīdo artrītu asinīs ir slimības aktivitātes rādītājs, un dinamikas pētījums ļauj novērtēt terapijas efektivitāti. Pacientiem ar seropozitīviem RA variantiem (bieži pārsniedz 100 SV, ar ātrumu 22–66 SV) CIC skaits ir strauji palielinājies.

Arī sintētiskā šķidruma pētījumā ir reimatoīdā artrīta diagnostiskā vērtība. Savienojumos uzkrāto eksudātu raksturo kopējais šūnu skaita pieaugums, sinovialais šķidrums kļūst duļķains, tā viskozitāte samazinās, izkūst fibrīna pārslas. Proteīna saturs sinoviālā šķidrumā, tāpat kā citos bioloģiskajos ķermeņa šķidrumos, ir šūnu caurlaidības izmaiņu rādītājs, un tāpēc tas atspoguļo sinovīta aktivitāti. Reimatoīdā artrīta gadījumā olbaltumvielu koncentrācija parasti sasniedz 40-70 g / l, bet osteoartrozes gadījumā tā ir 20-30 g / l.

Sintētiskā šķidruma citoloģiskā izmeklēšana ļauj spriest par iekaisuma procesa aktivitāti: ar augstu reimatoīdā artrīta aktivitāti novēro citozes palielināšanos (līdz pat 20 x 109 / l šūnām vai vairāk) ar pārsvaru ar segmentētiem kodol leikocītiem (vairāk nekā 80%), kā arī darba šūnām (virs 50%). Ragocīti ir granulocīti, kas satur vienu vai vairākas iekšas pelēko šūnu veidā šūnu zilajā citoplazmā ar izmēru 0,5-2,0 mikroni. Īpaši labi tie ir redzami fāzes kontrastu mikroskopijā. Iekļaušana ir imūnkompleksi, kas satur RF, tie satur arī albumīnu, lipīdus, glikoproteīnus, fibrīnu, šūnu kodolu utt. Ragocīti tiek konstatēti LF 30-97% pacientu ar reimatoīdo artrītu un citās locītavu slimībās - 5-10 % pacientu. Arī nogulsnēšanās metode RA pacientu sinoviālajā šķidrumā izdodas noteikt IgM, kas parasti nav sastopams.

Meliogramma.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu novēro izmaiņas un kaulu smadzeņu asinsradi, visbiežāk ar reaktīvo raksturu. Konkrētāk, kaulu smadzeņu citoloģiskajā izmeklēšanā bieži tiek atzīmēts monocītu, limfocītu un plazmas šūnu procentuālā daudzuma pieaugums, kas korelē ar imūnās iekaisuma procesa aktivitāti. Kopējais mielokariocītu skaits, kā arī limfocītu un eozinofilu saturs parasti neatšķiras no normālajām vērtībām. Dažiem pacientiem novērota hematopoēzes mieloīdo dīgļu kairinājums, kā arī mērens eritroīdu šūnu nogatavošanās procesu inhibīcija.

Locītavu rentgena izmeklēšana bieži ir dominējoša "agrīnās" reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai, un tā ir nepieciešama arī slimības dinamikas novērtēšanai. I posma RA RA locītavu radiogrāfijā tiek konstatēts mīksto audu pietūkums un periartikulāro osteoporoze (difūza vai plankumaina), kas ir viens no svarīgākajiem un agrīnākajiem reimatoīdā artrīta radioloģiskiem simptomiem, cistiskā kaulu remodelācija. Attīstoties osteoporozei, skartās locītavas epifīzes parādās pārredzamākas nekā parasti.

Artikulāro lūzumu sašaurināšanās ir vērtīga diagnostikas zīme, kas liecina par locītavu skrimšļa iznīcināšanu. Artikulārās virsmas kļūst izplūdušas un nevienmērīgas, reizēm ir tiešs kontakts starp kauliem, kas veido locītavu. Izveidojot nozīmīgu kortikālā slāņa defektu uz rentgenogrammām, vispirms tiek konstatēti viens (II posms) kaulu erozijas (Uzuras) un pēc tam vairākkārtīgi (III stadija), kas laika gaitā ievērojami palielina izmēru. Jaunā usur parādīšanās ātrums un skaits ļauj novērtēt RA plūsmas raksturu.

Reimatoīdais artrīts. Roku proksimālo savienojumu locītavu locītavu sašaurināšanās

Reimatoīdais artrīts. Osteo-locītavu osteoporoze, cistiskā kaulu remodelācija, vairumu rokas locītavu locītavu plaisu sašaurināšanās, kaulu daudzkārtēja erozija

Vēlākos reimatoīdā artrīta posmos radiogrāfiski nosaka izteiktas destruktīvas kaulu epifīzes izmaiņas ar subluxācijām. Reimatoīdā procesa pēdējais posms locītavās ir vairāku ankilozes attīstība (IV stadija).

Reimatoīdais artrīts. Tuvu locītavu osteoporoze, locītavu daudzveidīga erozija, subluxācija un roku locītavu ankiloze

Reimatoīdais artrīts. Tuvu locītavu osteoporoze, racemozes kaulu remodelācija, kaulu erozija, pēdu locītavu daudzkārtēja ankiloze


Reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai tiek izmantotas arī īpašas kopīgas izpētes metodes, tostarp artroskopija. Šīs metodes izmantošana ļauj diagnosticēt iekaisuma un (vai) deģeneratīvu skrimšļa bojājumus, novērtēt sinovialās membrānas stāvokli, kā arī “mērķēt”, lai iegūtu materiālus turpmākajiem morfoloģiskajiem pētījumiem. Artroskopija var ievērojami palīdzēt "agrīnās" reimatoīdā artrīta diagnosticēšanā, par ko liecina locītavu sinovialās biopsijas rezultāti. Tātad tika konstatēts, ka hroniskas sinovīta histoloģiskās pazīmes tiek konstatētas slimības sākumā un pat klīniski neietekmētās locītavās.

No jaunajām diagnostikas metodēm jāatzīmē datortomogrāfija (CT) un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Ar to palīdzību ir iespējams atklāt kaulu un periartikulāro audu izmaiņas, kuru vizualizācija nav iespējama, veicot parasto radiogrāfiju slimības agrīnā stadijā.

Klīniskajā praksē plaši tiek ieviesta savienojumu ultraskaņas skenēšana. Tas ļauj dinamikā noteikt sinovialās membrānas, skrimšļa un locītavu kapsulas stāvokli, blakus esošos muskuļus, kā arī diagnosticēt femorālo galvu minimālo locītavu izsvīdumu un aseptisko nekrozi.

Reimatoīdā artrīta diagnoze

Locītavu reimatoīdā artrīta diagnostika: kā ārsti veic šo diagnozi

Reimatoīdais artrīts (RA) ir smaga hroniska locītavu slimība, kas var izpausties ar dažādiem simptomiem. Šī iemesla dēļ pat pieredzējuši ārsti ilgu laiku nevar veikt pareizu diagnozi. Dažreiz starp šīs slimības pirmajām izpausmēm un precīzu diagnozi sākas no vairākiem mēnešiem līdz vienam gadam.

Kāpēc tas notiek? Kādas šīs slimības pazīmes sākas ar ārstu? Kādi testi jāveic reimatoīdā artrīta gadījumā? Visi šie jautājumi atradīs atbildes mūsu rakstā.

Ātra navigācija rakstā:

Simptomi, kas apstiprina RA attīstību
Slimības pazīmes rentgena izmeklēšanā
Laboratorijas testi
Slimības diagnostikas kritēriji
Apkoposim

Lai noteiktu, vai pacients cieš no reimatoīdā artrīta vai nav, labs ārsts uzreiz raugās uz vairākiem indikatoriem: slimības simptomiem un izpausmēm, laboratorijas testu rezultātiem, rentgenstaru datiem, pētījumiem par skarto locītavu sinoviju, kā arī patur prātā īpaši izstrādātus diagnostikas kritērijus. Ra.

Apskatīsim katru no šiem punktiem.

Simptomi, kas apstiprina RA attīstību

Diemžēl nav šīs slimības simptomu, kuru izskatu varētu precīzi noteikt.

Tomēr, tomēr daži no šīs slimības simptomiem ir pietiekami specifiski, lai ļautu ārstam aizdomām par reimatoīdo artrītu un noteikt laboratorijas testus, lai apstiprinātu vai noraidītu šīs slimības klātbūtni.

Šie ir specifiskie simptomi:

  • slimība parasti sākas ar mazām kāju locītavām un (biežāk) rokām;
  • vairumā gadījumu tiek skartas simetriskas locītavas - t.i. gan rokas, gan kājas;
  • raksturīgs "rīta stīvums" locītavās, kas laika gaitā samazinās stundu vai vairāku stundu laikā.

Turklāt slimības simptomi var daudz pastāstīt ārstam par to, kā slimība turpināsies. Tātad, ja jau slimības sākumposmā tiek skartas daudzas locītavas, reimatiskie mezgliņi parādās agri, un arī tad, ja slimības sākumā skar lielas locītavas, tas var liecināt, ka reimatoīdā artrīta gaita būs smaga - tas nozīmē, ka ir nepieciešams sākt ārstēšanu. cik drīz vien iespējams.

RA pazīmes par rentgena izmeklēšanu

reimatoīdā artrīta pacienta rentgena starojums

Diemžēl šīs sarežģītās slimības diagnoze ar rentgenstaru pētījumu palīdzību slimības sākumposmā ir maz. Ja slimība ir sākusies salīdzinoši nesen, tad rentgenstaru var parādīt tikai šķidruma pārpalikumu skartajos locītavās un mīksto audu tūskas klātbūtni pie tām, bet šādu informāciju var iegūt ar neapbruņotu aci, kad tiek pārbaudīts pacients.

Un tikai tad, kad slimība jau ir aktīvi attīstījusies, vairākus mēnešus pēc tās sākuma, paasinājuma periodā var novērot reimatoīdā artrīta raksturīgās pazīmes: raksturīgās erozijas parādās skartajos roku locītavās, ko sauc arī par „Uzuras”.

Bez tam, ar sāpīga procesa aktīvo gaitu, locītavu plaisas saslimušos locītavās ir ievērojami samazinātas tādā mērā, ka šie locītavas iekļūst kaulos kopā, veidojot stacionāras locītavas, ankilozi.

Protams, nav ieteicams šo slimību ievest šādā valstī, un bija nepieciešams agrāk konsultēties ar ārstu.

Synovial šķidruma pārbaude

Dažos gadījumos ārstam ir lietderīgi veikt pētījumus par sinovialo šķidrumu skartajā locītavā. Taču šī informācija nepietiekami pamato reimatoīdā artrīta diagnozi. Sinovialais šķidrums būs duļķains, tā viskozitāte samazinās un olbaltumvielu daudzums tās sastāvā palielinās.

Tomēr šī informācija norāda tikai uz locītavas iekaisuma klātbūtni, ko var izraisīt dažādi iemesli - no locītavu osteoartrīta sinovīta līdz reaktīvam artrītam, ko izraisa zarnu vai urogenitāla infekcija.

Tādēļ šis pētījums nedod ārstam 100% garantiju pareizas diagnozes veikšanai. Tomēr turpmāk minētie pētījumi parasti sniedz vairāk noderīgas informācijas.

Laboratorijas testi

Ja Jums ir aizdomas, ka šai slimībai ir piešķirti vairāki laboratorijas testi, kas palīdzēs ārstam veikt pareizu diagnozi.

Vispārējs klīniskais asins tests

Reimatoīdā artrīta gadījumā šī analīze, visticamāk, samazinās hemoglobīna līmeni (ti, dažāda līmeņa anēmija). Šis indikators, protams, nevar apstiprināt šīs slimības klātbūtni, bet jo izteiktāka anēmija ar apstiprinātu reimatoīdā artrīta diagnozi, diemžēl, jo smagāka būs slimība, un jo sliktāk tā prognoze.

Bioķīmiskā asins analīze: reimatoīdais faktors un C-reaktīvais proteīns

Konkrētāks slimības rādītājs ir tā saukto reimatoīdā faktora (P-faktora) klātbūtne asinīs.

Agrāk, ja šo marķieri nosaka cilvēka asinis, tad pacientu var droši diagnosticēt ar reimatoīdo artrītu, ti, viņam bija seropozitīvs reimatoīdais artrīts.

Tomēr pēc kāda laika izrādījās, ka tas ir tālu no lietas. P-faktors tiek noteikts pat veselīgu cilvēku asinīs (aptuveni 5-6% populācijā), turklāt katru otro vai trešo pacientu ar pašreizējo reimatoīdo artrītu, pretēji, reimatoīdais faktors nav noteikts (seronegatīvs RA).

Tāpēc šis rādītājs tagad ir tikai papildu diagnozes formulējums.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)

Parastais ESR līmenis ir no 5 līdz 10-12 mm / stundā. Augsts ESR - 20 un augstāks līmenis, un tas atkal ir nespecifiska zīme, kas parāda jebkādu iekaisumu klātbūtni organismā, sākot no sinusīta un beidzot ar papildinājuma iekaisumu. Tomēr, neraugoties uz to, augsts ESR līmenis (līdz 40 mm / stundā un vairāk) ar reimatoīdā artrīta diagnozi var liecināt par slimības paasinājumu un / vai tā smagu, nelabvēlīgu gaitu.

C-reaktīvs proteīns

Vēl viens nespecifisks iekaisuma rādītājs ir tā saukto C-reaktīvo proteīnu un seromucoīdu parādīšanās asins analīzē (parasti cilvēkiem šie marķieri nav konstatēti asinīs). Šie rādītāji, piemēram, augsts ESR, liecina par iekaisuma procesu klātbūtni organismā, bet nav iespējams arī diagnosticēt RA.

Cikliska citrullinēta peptīda (ACCP) antivielu analīze

Šī analīze ir līdz šim visprecīzākais un drošākais reimatoīdā artrīta marķieris. Izmantojot šo metodi, slimību var noteikt 70-80% pacientu.

Vēl viena svarīga šī imunoloģiskā pētījuma priekšrocība ir fakts, ka tā var atklāt šo slimību 70% pacientu, kuriem ir normālas P-faktora vērtības.

Pēdējos gados šī analīze ir plaši izmantota mūsu valstī. Ja kāda iemesla dēļ tas netiek darīts valsts medicīnas iestādēs, tad šo analīzi var veikt par maksu. Šāda pētījuma izmaksas Maskavā 2013. gadā ir 1 000–1 100 rubļu.

Visi šie un daudzi citi jautājumi, kas pacienti ar šo slimību bieži tiek apspriesti dažādos reimatoīdā artrīta forumos.

Diagnostikas kritēriji

Kā redzat, šobrīd nav tik daudz pētījumu, kas palīdzētu ārstam diagnosticēt šo slimību ar 100% precizitāti. Galu galā, pat citu locītavu slimību klātbūtne - piemēram, osteoartrīts, arī nenovērš iespēju, ka pacientam ir arī pacienta un reimatoīdā artrīta slimība.

Tādēļ ārsti ir ieviesuši virkni laboratorijas un klīnisko rādītāju, kuru kopums parasti nosaka šādu diagnozi. Šo kritēriju sarakstu izstrādāja Amerikas Reimatoloģijas koledža, un tajā iekļauti šādi elementi:

  • rīta stīvuma vai locītavu stīvuma klātbūtne;
  • iekaisums skar vismaz trīs locītavu grupas, veidojot lieko šķidrumu locītavās un tuvu esošu audu pietūkumu;
  • locītavu iekaisums ietekmē metakarpofalanguālu, proksimālo starpfalangālo un radiokarpālo locītavu;
  • reimatoīdo mezglu klātbūtne - specifiski mezgli zem ādas pie kaulu izvirzījumiem, netālu no skartajiem savienojumiem vai rokas un kāju ekstensīvajām virsmām;
  • tās pašas grupas simetriska locītavu iekaisums;
  • reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs, ko nosaka citi specifiski veidi, kā viltus pozitīvi rezultāti ir mazāki par 5% veseliem cilvēkiem;
  • tipisks rentgena attēls (erozija un kaulu blīvuma samazināšanās blakus skartajiem locītavām)

Diagnozei ir pietiekami četri no šiem kritērijiem; Ir svarīgi, lai šie simptomi pastāvētu vismaz 6 nedēļas.

Apkoposim

Reimatoīdais artrīts ir grūti diagnosticējama slimība, no kuriem daudzi simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Un šīs slimības tipiskie simptomi dažreiz parādās tikai tad, kad slimība ir attīstījusies daudzus mēnešus un ir stājusies spēkā. Pat ārsts ar iespēju veikt dažādus pētījumus nav viegli izdarīt šādu diagnozi.

Tādēļ, ja Jums ir jebkādi locītavu simptomi - sāpes, diskomforts, locītavu stīvums no rīta vai to elastības izmaiņas - mēģiniet pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu, iziet nepieciešamos izmeklējumus un, ja nepieciešams, sākt reimatoīdā artrīta ārstēšanu. Šī ārstēšana var būt gan medikamenti, gan (konsultējoties ar ārstu), izmantojot populāras receptes.

Reimatoīdā artrīta diferenciālā diagnostika un ārstēšana

Iekaisīga slimība, kas izraisa locītavu sāpes un deformāciju, ir reimatoīdais artrīts. Reimatoīdā artrīta diagnostika agrīnā stadijā ir sarežģīta. Tā ir autoimūna slimība, ko raksturo ne tikai locītavu iekaisums, bet arī iekšējo orgānu bojājumi. Tāpēc tas attiecas uz sistēmiskām slimībām.

Reimatoīdais artrīts: diferenciāldiagnoze

Slimības autoimūna raksturs nozīmē, ka organisms uztver savas šūnas kā svešas un sāk ražot antivielas. Šīs antivielas uzbrūk locītavām, izraisot iekaisumu un reimatoīdā artrīta attīstību. Pakāpeniski šie procesi iznīcina locītavu skrimšļus, izjauc struktūras, kas veido kaulu locītavu, un attīstās bruto deformācijas. Rezultāts ir locītavu funkcionālās spējas zudums.

Reimatoīdais artrīts sākas ar bieži sastopamu simptomu parādīšanos:

  • paaugstinās ķermeņa temperatūra;
  • parādās rīta stīvums;
  • samazināta ēstgriba;
  • parādās vājums;
  • palielinās svīšana;
  • svars ir samazināts;
  • limfmezgli dažreiz palielinās.

Amerikāņu reimatologi ir izstrādājuši diagnostikas kritērijus, pēc kuriem var noteikt slimību. Tomēr diagnozi nevar pilnībā izslēgt, pat ja nav tādu kritēriju, kas atbilst šiem kritērijiem.

Reimatoīdā artrīta diagnostiskie kritēriji ir:

  1. Slikta locītavu mobilitāte un muskuļu stīvums, kas ilgst vairāk nekā stundu no rīta.
  2. Artrīts, kas skar trīs grupas (un vairāk) locītavu. Savienojumi uzbriest. Reimatoīdā artrīta gadījumā retāk sastopama tikai kaulu aizaugšana. Saskarsme ar locītavām: elkonis, interfalangāls, ceļgals, metatarsofalangāls, metakarpofalangāls.
  3. Artrīts ir simetrisks, tas ir, vienas grupas locītavu slimība ir divpusēja.
  4. Artrīts, kurā skar proksimālās un metakarpofalangālās locītavas.
  5. Subkutānas mezgli parādījās virs kaulu izvirzījumiem, netālu no locītavām vai pašas ekstremitātes, kas spēlē extensora funkciju.
  6. Rentgena attēls: kad rentgenstaru laikā atklājās osteopēnija un erozija.
  7. Laboratorijas diagnostika atklāja reimatoīdo faktoru serumā. Šādas metodes var dot pozitīvus rezultātus aptuveni 5% cilvēku, kas nav slimi.

Ja ir pieejami 4 diagnostikas kritēriji, tad diagnoze ir reimatoīdais artrīts.

Nav izslēgts, ka tas ir reimatoīdais artrīts, citu locītavu slimību klātbūtnē.

Reimatoīdā artrīta risks

Pirmie reimatoīdā artrīta kritēriji, piemēram, miega traucējumi, nogurums, vājums, nerada aizdomas. Cilvēki vēršas pie ārstiem, domājot, ka viņiem ir vienkārša nepatikšana. Ir grūti aizdomas, ka tie ir locītavu iekaisuma kritēriji.

Gadījumos, kad progresē reimatoīdais artrīts, sākas locītavu iekaisuma process. Ir stipras sāpes. Ja slimība netiek atpazīta agrīnā stadijā, tad progresējošā artrīta ārstēšanai būs grūti un laikietilpīgi.

Vēlākā artrīta stadijā locītavu kustība strauji samazinās. Nav iespējams veikt pazīstamas darbības, un pacients var atrasties ratiņkrēslā.

Pēc locītavām slimība tiks uzņemta uz iekšējiem orgāniem. Var ietekmēt plaušas, nieres, sirdi, aknas, zarnas. Var attīstīties pneimonija, sirds slimības un citas bīstamas slimības. Ārstēšanai jāuzsāk slimības sākumposmā, pirmās aizdomas.

Reimatoīdā artrīta diagnostika un tās īpašības

Īpaši grūti ir diagnosticēt reimatoīdo artrītu agrīnā stadijā. Daudzas slimības raksturo locītavu sindroms, un tās nevar iekļaut reimatisko slimību kategorijā.

Artrīta agrīna diagnostika ir ļoti svarīga, un tai vajadzētu iet cauri:

  • kas darba rakstura dēļ ir bijis uz viņa kājām ilgu laiku;
  • kas ir liekais svars;
  • kuru radiniekiem diagnosticēts reimatoīdais artrīts;
  • nodarbojas ar profesionālo sportu vai nodarbojas ar to;
  • kuriem bija infekcijas slimības, piemēram, stenokardija vai jebkādas urogenitātes sistēmas slimības.

Ja agrīnā stadijā tika veikta reimatoīdā artrīta diagnoze, ārstēšana jāveic nekavējoties. Nepieciešams rūpīgi novērot ārsta norādīto terapiju, palielināt fizisko aktivitāti, atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, kafijas dzeršana lielos daudzumos), zaudēt svaru. Sākumā var palīdzēt.

Lai reimatoīdais artrīts neizvirzītos tālāk, jums vajadzētu ēst veselīgu pārtiku un saglabāt savu svaru nemainīgu. Daudzi uzskata, ka reimatoīdais artrīts ir spriedums, jo slimība ir slikti ārstējama. Vēl nesen, artrīta ārstēšana bija vērsta tikai uz pacienta stāvokļa mazināšanu. Tika izmantoti pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Pēdējos gados reimatoīdā artrīta diferenciālā diagnoze ir ievērojami uzlabojusies.

Slimības diagnostikas posmi

Reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze un osteoartrīta atklāšana notiek vairākos posmos:

  1. Slimību nosaka pēc pacientu sūdzībām un slimības sākuma specifikas. Diagnostikas kritēriji šim posmam:
    • slimība sākas pakāpeniski vairāku mēnešu laikā;
    • sāpju sindroms attīstās lēni;
    • agri no rīta stīvums ir nelielos locītavās;
    • neliels locītavu motora aktivitātes ierobežojums;
    • normālā temperatūra virs locītavām.

Ar slimības attīstību pacientiem tiek noteikti tādi kritēriji kā locītavu deformācija un kustības ierobežojums.

Pirmajos posmos ir jāievēro iekšējo orgānu iespējamā iesaistīšanās iekaisuma procesā. Ir nepieciešams noteikt ārstēšanu un kontrolēt tā iedarbību.

  • Rūpīgi pārbaudiet pacientu un pārbaudiet viņa iekšējos orgānus. Diagnostikas kritēriji:
    • gludu locītavu kontūru;
    • periartikulārie audi uzbriest;
    • parādās simetriski reimatoīdā artrīta simptomi;
    • parādās ekstremitāšu deformācija;
    • var rasties subluxācijas, pēc kurām attīstās kontraktūras.

    Reimatoīdā artrīta raksturīgās deformācijas:

    • suka atšķiras no sāniem;
    • fināls saīsināts;
    • locīšanas un pagarinājuma kustību ierobežojumi;
    • "Rokas ar lornet".

    Agrīnajos posmos starpzāļu muskuļu atrofija ir zīme.

  • Diferenciālā diagnostika tiek veikta, izmantojot instrumentālās, laboratorijas un radioloģiskās metodes. Ir izveidots imunoloģiskā stāvokļa pārkāpums. Precizē, vai iekaisums ietekmē iekšējos orgānus.
    • paaugstināts ESR lasījums asins analīzē;
    • paaugstināts alfa-2-globulīnu līmenis;
    • palielinās fibrinogēna līmenis;
    • parādās anēmija (hipohromisks);
    • ja drudzis ir augsts, var rasties leikēmija.

    Diagnostikas kritērijus vislabāk identificēt punkcijas laikā. Analīze atklāj proteīnu, lielu skaitu neitrofilu, fagocītu, reimatoīdo faktoru.

    Rentgena izmeklēšanas diagnostikas kritēriji:

    • osteoporoze;
    • subluxācija;
    • locītavu skrimšļa iznīcināšana;
    • ankiloze.

    Tiek veikti iekšējo orgānu diagnostikas testi: ultraskaņa, rentgena, elektrokardiogrāfija.

    Pamatojoties uz visām diagnosticētajām pārbaudēm.

    Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tām slimībām, kuru simptomi ir līdzīgi locītavu slimībām.

    Reimatoīdā artrīta ārstēšana

    Ārstēšana ir vērsta uz šīs slimības cēloņu novēršanu un sāpju mazināšanu. Lai veiktu šo uzdevumu, tiek veikts pasākumu kopums:

    • pretiekaisuma līdzekļi;
    • fizioterapija;
    • manuālā terapija;
    • vietējā ārstēšana;
    • diēta

    Narkotiku ārstēšana ar reimatoīdo artrītu ir sadalīta:

    1. Pretiekaisuma līdzekļi. Ārstēšanu veic ne-steroīdu zāles un glikokortikoīdi. Ne-steroīdu zālēm var attiecināt uz deskaklgin, diclofenac, aceclofenac, zaldiar. No nesteroīdajām zālēm, ko galvenokārt lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, prednizons.
    2. Pamatpreparāti. To darbība ir vērsta uz klīnisko pazīmju samazināšanu, palēninot locītavas iznīcināšanu un nostiprinot sasniegto rezultātu. Šīs zāles ir anticitokīns, sulfanilamīds, aminohinolīns, zelta zāles. Kura no šīm zālēm ir atkarīga no reimatoīdā artrīta klīniskā attēla.

    Starp slimības uzbrukumiem tiek izmantotas taupīgas manuālās terapijas metodes. Rezultāti pēc šādas terapijas ir šādi:

    • audi ir piesātināti ar skābekli;
    • uzlabota asinsrite;
    • atjaunots kustības diapazons;
    • locītavu izliekums ir nedaudz novērsts;
    • sāls nogulsnes ir daļēji bojātas;
    • metabolisms uzlabojās.

    Pēc ārstēšanas ar masāžu, fizioterapiju, jūs varat dziedināt sanatorijā.

    Ja nerodas konservatīva reimatoīdā artrīta ārstēšana, ķirurģija tiek izmantota:

    • pamatojoties uz iznīcināto kopumu, izveidojiet mākslīgu;
    • Mākslīgi imobilizējiet savienojumu ērtā stāvoklī.

    Ir nepieciešama hospitalizācija šādos gadījumos:

    • reimatoīdais artrīts ar iekšējo orgānu bojājumu izpausmēm;
    • vidēja vai augsta iekaisuma pakāpe;
    • nepieciešama reimatoīdā artrīta laboratoriskā diagnostika.

    Ja reimatoīdā artrīta kritēriji vēl nav izteikti un galīgā diagnoze nav veikta, tad ārstēšana tiek veikta ar ātras iedarbības pretiekaisuma līdzekļiem. Galvenokārt lieto ibuprofēnu, aminofenazonu, diklofenaku, klofesonu sveces veidā un iekšpusē, analizējot intramuskulāri vai iekšpusē, acetilsalicilskābi.

    Ar reimatoīdā artrīta aktīvo formu tiek nozīmēta zāļu ievadīšana locītavā. Kontrindikācijas šādai ārstēšanai ir tādi kritēriji kā locītavu vai apkārtējo audu infekcijas, gūžas locītavu bojājumi, locītavu deformācija, efekta trūkums šajā ārstēšanā.

    Paredzēta vietēja ārstēšana, lai novērstu simptomus:

    • veiciet ziedes lietošanu skartajās zonās (indometacīna gēls vai ziede);
    • veiciet losjonu ar dimexīna šķīdumu. Lai uzlabotu efektu, šķīdumam var pievienot analgin.

    Tautas aizsardzības līdzekļi slimību ārstēšanā

    Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir paredzēta pacienta labas formas saglabāšanai un paasinājumu novēršanai. Šāda ārstēšana sastāv no vingrošanas, diētas, masāžas, saspiešanas, novārījumu izmantošanas. Efektīva metode ir uzturs, kurā pakāpeniski tiek ieviesti zivju produkti. Skābes zivju eļļā var samazināt iekaisumu un uzturēt labu stāvokli.

    Efektīva osteoartrīta un artrīta ārstēšana ar šādiem tautas līdzekļiem:

    • skuju balzams;
    • kartupeļu biezeni;
    • degvīna, medus un redīsu sulas maisījums;
    • vājš etiķskābes šķīdums;
    • novārījums lauru lapu.

    Ir vērts atcerēties, ka reimatoīdā artrīta un osteoartrīta diagnosticēšanai un ārstēšanai jānotiek tikai pēc reimatologa apmeklējuma.

    Reimatoīdais artrīts un osteoporoze

    Reimatoīdais artrīts dažkārt ir sekundārās osteoporozes cēlonis. Pastāv kaulu lūzumu risks, kas pasliktina prognozes un samazina pacientu dzīves kvalitāti. Pacientu vecums un dzimums būtiski ietekmē osteoporozes attīstību. Pētījumi liecina, ka sievietēm artrīta un osteoartrīta varbūtība biežāk pieaug vecumā un vīriešiem, jauniešiem. Samazinoties reimatoīdā artrīta slimnieku aktivitātei, palielinās osteoporozes parādīšanās.

    Osteoporozes diagnostikas kritēriji:

    • pozas maiņa;
    • muguras sāpes;
    • samazināta izaugsme;
    • palielinot attālumu no galvas līdz sienai, mērot izaugsmi;
    • palielināt atšķirību starp roku lielumu un augšanu.

    Saikne starp reimatoīdo artrītu un osteoporozi ir acīmredzama. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir paaugstināts osteoporozes risks. Cēloņi:

    • zāles, kas ārstē pacientus ar artrītu, var samazināt kaulu masu;
    • funkciju zaudēšana un sāpes locītavās palielina osteoporozes rašanās iespēju.

    Osteoporozes ārstēšanai un profilaksei pacientiem ar artrītu jābūt tādiem pašiem kā tiem, kam nav reimatoīdā artrīta un osteoartrīta:

    • veselīga ēšana;
    • D vitamīna un kalcija piedevas;
    • sliktu ieradumu noraidīšana.

    Osteoporozes diagnostikas kritēriji pēc kaulu minerālu blīvuma pārbaudes:

    • zemāk par vidējo blīvumu, kas mazāks par 2,5 SD - attīstās osteoporoze;
    • blīvums ir mazāks par vidējo par vairāk nekā 2,5 - osteoporoze.

    Agrīnā stadijā artrīta un osteoporozes diagnoze ir sarežģīta.

    Reimatisko slimību profilakse

    Reimatoīdais artrīts un osteoporoze ir reimatiskas slimības. Ja jūs sniedzat instalāciju uz veselīgu dzīvesveidu, tad, lai novērstu šīs slimības, ir viegli. Vingrojums uztur ķermeni labā formā un stiprina to. Bet, ja jau ir parādījušies reimatoīdā artrīta vai citu locītavu slimību kritēriji, jums jāpielāgo diēta, jāpievieno dabīgie vitamīni, uztura bagātinātāji, minerāli. Turpretī izslēgt dažus produktus. Piemēram, cukurs, makaroni, baltmaize, kafija, pārtikas produkti ar augstu tauku saturu. Tomēr, ja slimības kritēriji kļūst izteiktāki, tad noteikti jākonsultējas ar speciālistu.

    Ja locītavas saistās ar reimatoīdo artrītu: simptomi un ārstēšana


    Savienojumu bojājums var izpausties dažādos veidos, kas ir līdzīgu slimību klasifikācijas pamatā, no kurām viena ir reimatoīdais artrīts.

    Tulkojot no grieķu valodas, šo disfunkcijas definīciju var tulkot kā "iekaisuma stāvokļa gaitu".

    Kas ir slimība?

    Slimība sākas ar iekaisumu sinovijā vai audu, kas apņem savienojumu. Laika gaitā destruktīvais process ietver vairāk un vairāk šūnu šūnas, kas iekļūst skrimšļiem un kauliem.

    Process var attīstīties dažādos tempos, tas viss ir atkarīgs no infekcijas šūnu izplatīšanās intensitātes.

    Situāciju saasina organisma reakcija, kad reimatoīdā artrīta gadījumā imūnsistēma sāk iznīcināt kopā ar antivielām tās šūnas, izraisot iznīcināšanu.

    Biežāk tiek ietekmētas ekstremitāšu mazās locītavas, bet tiek diagnosticēti iekaisuma procesa pārejas gadījumi uz citām jomām, retāk - iekšējiem orgāniem.

    Kam ir risks saslimt

    Neskatoties uz to, ka slimība ir zināma jau ilgu laiku, precīzs šādu iekaisumu cēlonis nav noskaidrots.

    Tiek veikti šādi pieņēmumi:

    1. Iedzimtība. Tiek uzskatīts, ka cilvēki ģenētiskā līmenī ir predisponēti uz artrītu, kā tie sākotnēji bija
      Imūnsistēma ir jutīga pret autoimūnām reakcijām. Tas nozīmē, ka, lai aizsargātu, sākas nepieciešamo audu izvadīšana, it īpaši sintēzes audos;
    2. Infekcijas. Nav precīzu pierādījumu par šo teoriju, jo daži faktori, piemēram, sezonalitātes trūkums, kā arī reakcijas uz antibiotikām ir pretrunā ar šādu pieņēmumu. Ja jūs paļaujas uz pētījumiem, reimatoīdais artrīts biežāk sastopams vīrusu klātbūtnē organismā, ieskaitot masaliņu, B hepatītu, herpes un dažus citus.

    Galvenā riska kategorija ir cilvēki, kuru radiniekiem jau ir locītavu problēmas, diagnosticēts artrīts, īpaši reimatoīds.

    Ir kāda atkarība no vecuma, bet galvenokārt tas ir saistīts ar to, ka slimības maksimumu var sasniegt pēc 50 gadiem, un pats sākums no 30 līdz 35 gadiem. Bērniem ir reimatoīdā artrīta gadījumi.

    Slimības klasifikācija un galvenie posmi

    Slimībai ir darba klasifikācija, kurai diagnosticēta anatomisko izmaiņu atbilstība, kā arī raksturota klīniskā aina.

    Saskaņā ar šiem rādītājiem izšķir šādas slimības nodaļas:

    1. Klasiskais reimatoīdais artrīts. Sadales simetriskā rakstura sakāvi, gan maziem, gan lieliem. Slimības attīstība nav intensīva;
    2. Poliartrīts, kā arī oligoartrīts un monoartrīts.

    Galvenokārt skar lielas locītavas, jo īpaši ceļa locītavas:

    1. Spsevdoseptichesky sindroms. Iekšējo orgānu un nervu šūnu iznīcinātie audi. Var ietekmēt plaušas, sirds un asinsvadu sistēmu, redzes orgānus un citas sistēmas;
    2. Felty sindroms vai kombinācija ar tādām slimībām kā splenomegālija un poliartrīts;
    3. Steele slimība vai reimatoīdais artrīts, kas vienlaikus tiek apvienots ar citām audu disfunkcijām, ieskaitot reimatismu, osteoartrītu.

    Līdztekus reimatoīdā artrīta klasifikācijai joprojām ir iekaisuma attīstības fāzes, attiecībā uz kurām tiek noteikta pacienta spēja strādāt.

    1. I vai sākotnējais posms. Savienojums praktiski nav iznīcināts, ir redzamas periartikulārās osteoporozes pazīmes, saglabājas mobilitāte, nav reālu simptomu;
    2. II posms vai agri. Iznīcināšanu (iznīcināšanas sākumu) var nostiprināt tikai skrimšļa audos, locītavai nav būtisku deformāciju, starpkultūru muskuļu atrofijas, reimatisko mezglu veidošanās ir iespējama. II posma attīstības periods ir aptuveni 0,5-1 gadi;
    3. III posms vai izvietošana. Mezglu veidošanās, locītavu kritisko deformāciju rašanās, skrimšļa audu, kaula iznīcināšana. Muskuļu atrofija lielā mērā apgrūtina kājām un citām aktivitātēm;
    4. IV posms vai vēlu. Visu III posma izpausmju attīstība ir uzlabota, pastāv reāla briesmām dzīvībai, mehāniskās aktivitātes ierobežošanai.

    Atsevišķā kategorijā ir sadalīta slimība, kas attīstās bērniem, dažreiz to var atrast ar juvenīlo jēdzienu.

    Bērnu slimības pazīmes

    Juvenīlo reimatoīdo artrītu diagnosticē reti, bet dažiem vecākiem joprojām ir šāda disfunkcija.

    Šajā gadījumā ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā un pareizi to izvēlēties. Risks sastāv no nopietnām komplikācijām visiem bērna orgāniem, ieskaitot to psiholoģiskā stāvoklī.

    Profesionālā terapija, uzturs, sistēmiska ārstēšana var dot cerību uz pilnīgi labvēlīgu prognozi un normālas bērna funkcionēšanas atjaunošanu pat ar juvenīlā artrīta diagnozi.

    Galvenie simptomi

    Reimatoīdā artrīta izpausmes īpatnība ir simetrija, tas ir, ja, no vienas puses, tiek novērotas problēmas, tad līdzīgi pārkāpumi ir iespējami, no otras puses, tipiskie simptomi ir:

    1. Sāpes iekaisuma jomā, kas ir īpaši pamanāma nakts otrajā pusē, no rīta. Dienas laikā viņi var izzust, ko daudzi pacienti veic, lai uzlabotu un atliktu vizīti pie speciālista.
    2. Stīvums Grūtības motoriskajā aktivitātē rodas arī no rīta, pēc dažām fiziskām aktivitātēm, iekaisuma pazīmes pazūd.
    3. Locītavu pietūkums un deformācija sāk parādīties jau vizuāli, iespējams, veidojot cistu pie problemātiskās zonas.
    4. Mazās pirksta novirze uz rokām. Bieži vien uz rokām atspoguļojas locītavu stāvoklis, un, ja patoloģija jau attīstās, mazās pirksta novirze kļūst pamanāma.
    5. Reimatoīdie mezgli, kas rodas galvenokārt uz elkoņiem, rokām.
    6. Nogurums un vājums, dažiem ir apetītes zudums, svars. Darbojoties posmos, temperatūra paaugstinās.

    Pat ar nelielu viena no simptomu izpausmēm, nekavējoties jākonsultējas ar reimatologu, lai noskaidrotu vai atspēkotu diagnozi.

    Reimatoīdā artrīta diagnostika

    Lai veiktu precīzu diagnozi, nepietiek tikai ar vizuālu pārbaudi un aptauju, jo šī informācija neradīs vispārēju klīnisko attēlu.

    Turklāt ar līdzīgiem simptomiem ir arī citas līdzīgas nopietnas slimības, jo īpaši akūta reimatika, Laima slimība.

    Parasti ārsts noteica šādus pētījumus:

    • asins analīzes, tostarp bioķīmiskas un imunoloģiskas;
    • MRI vai artroskopija;
    • Pētījums par locītavu stāvokli ar rentgena stariem.

    Tie ir tikai daži no pētījumiem, kurus var piešķirt speciālists. Pēc rūpīgas iegūto rezultātu izpētes var veikt diagnozi.

    Ārstēšanas metodes


    Pilnīgi atbrīvoties no slimības nav iespējams, bet, lai saglabātu veselīgu audu un apturētu iekaisuma izplatīšanos.

    Šim nolūkam jāizvēlas īpašs pasākumu kopums, tostarp pretiekaisuma līdzekļi, imūnmodulēšana, kā arī procedūras, kas stiprina sasniegto efektu.

    Visā reimatoīdā artrīta ārstēšanas kursa galvenie mērķi: simptomu novēršana, imūnreakciju nomākšana, locītavu iznīcināšanas procesa izraisīšana, kā arī iekaisuma mazināšana.

    Iespējams, ka visas šīs zāles būs jālieto visā dzīves laikā, kas bloķēs slimības izplatīšanos.

    Papildus narkotiku ārstēšanai obligāti ir šādi pasākumi:

    1. Fizikālā terapija, ieskaitot zemas frekvences lāzera, magnētiskās terapijas ietekmi.
    2. Exercise terapija. Kravas izvēlas tikai speciālists.
    3. Masāža Masāža un pakļaušana locītavu locītavām jāveic ar īpašu piesardzību, kas ir iespējama tikai attiecīgajās medicīnas iestādēs.

    Dažos gadījumos operācija ir paredzēta, lai koriģētu deformēto zonu.

    Metotreksāts ietaupīs

    Zāles izvēlas atkarībā no stadijas un vispārējā klīniskā attēla, bet viens no populārākajiem līdzekļiem reimatoīdā artrīta ārstēšanai ir metotreksāts.

    Šīs zāles izraksta tikai ārsts, un tās sākotnējās devas var atšķirties. Pakāpeniski palielinās devas, kas ļauj uzlabot un stiprināt efektu.

    Rīka darbības mērķis ir novērst savienojumus, kas izraisa saistaudu iznīcināšanu (synoviocytes), kā arī novērš locītavu eroziju, mazina iekaisumu.

    Ārstēšanas kurss var būt ļoti garš, pozitīvas izmaiņas tiek reģistrētas pēc dažām nedēļām. Noteikti periodiski pētiet asinis un analizējiet organisma imunoloģisko stāvokli.

    Uzturs - pamats

    Sarežģīta reimatoīdā artrīta ārstēšana ietver populāras receptes, kā arī īpašu diētu, un, ja jūs to ievērojat, jūs varat novērst slimības atkārtošanos.

    Dažos gadījumos pats ārstējošais ārsts sniedz sarakstu ar produktiem, kas pasliktina pacienta stāvokli, kā arī pats ir iespējams atrast izvēlni.

    Galvenie artrīta pacientu ienaidnieki ir:

    • citrusaugļi;
    • taukainā gaļa;
    • alkohols;
    • daži graudaugi;
    • sāļš
    • cepta
    • kūpināti ēdieni.

    Ieteicamo diētu var dot dietologs, ja ar locītavu problēmām papildina iekšējo orgānu darbības traucējumi, aizliegto pārtikas produktu sarakstu var paplašināt.

    Ir nepieciešams ārstēt reimatoīdo artrītu, jo komplikācijas var izraisīt nopietnas problēmas, tostarp invaliditāti.

    Tas attiecas ne tikai uz pašām locītavām, bet arī uz sirds sistēmu, plaušām un citām sistēmām, tostarp nervu sistēmu.

    Ja ir pat nelielas ar locītavām saistītas problēmas, jums nekavējoties jāveic izpēte, īpaši, ja radiniekiem ir diagnosticētas līdzīgas slimības vai vecums pārsniedz 50 gadus.

    Reimatoīdais artrīts: diagnoze | Vai jūsu locītavas sāpes?

    Reimatoīdā artrīta diagnostiku var veikt šādos veidos:

    • Rokas un kāju rentgena starojums
    • Saskaņā ar asins analīzes rezultātiem, kas ņemti no pirksta
    • Arī diagnozi var noteikt pēc reimatisko testu pārbaudes.

    Ko var redzēt attēlā

    Slimības klātbūtnē un rentgenstaru pāreja uz iegūto attēlu var redzēt dažas pazīmes. Tie ietver locītavu plaisu veidošanos plaukstas locītavās. Turklāt ir raksturīgas erozijas pazīmes uz pirkstiem un pirkstiem. Novēroto slimības pakāpi raksturo "ankiloze", kas nozīmē locītavu kaulu saplūšanu.

    Ko parāda asins analīzes

    Reimatoīdā artrīta agrīna diagnostika var samazināt sāpes, kā arī iespējamo negatīvo ietekmi uz citiem orgāniem un audiem. Analizējot asinis, kas tika ņemtas no pacienta pirksta, ESR indekss palielinājās 40 mm / h. Šis apstāklis ​​norāda, ka organismā notiek iekaisuma process. Ir svarīgi atcerēties, ka šī rādītāja līmeņa pieaugumu var izraisīt jebkuras dabas iekaisuma reakcija.

    Kā citādi var diagnosticēt reimatoīdo artrītu

    Bieži vien, lai noteiktu reimatoīdo artrītu, diferenciāldiagnoze ir vienīgais veids. Šī pieeja precīzas diagnozes noteikšanai un noteikšanai ir balstīta uz dažāda veida slimību novēršanu, kuru simptomi nav pacientam.

    Reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze ir nepieciešama pirmajā vietā, jo pastāv līdzība ar daudzām locītavu slimībām.

    Ko parāda vēnu asins analīzes rezultāti

    Reimatoīdā artrīta laboratoriskā diagnostika ļauj noteikt tā saukto „iekaisuma marķieru” skaita pieaugumu, tostarp fibrinogēnu, C-reaktīvo proteīnu, seromkoidu un citus. Šā rādītāja pieaugumu var izraisīt jebkura cita infekcija, savukārt, tas var arī ļaut sašaurināt iespējamo slimību klāstu.

    Reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji ietver reimatoīdā faktora noteikšanu. To var konstatēt arī vesela cilvēka asinīs, un rādītājs nedrīkst pārsniegt vairāk kā 5-7%. Tādējādi, pamatojoties tikai uz šiem datiem, nav galīga secinājuma.

    Dažas reimatoīdā artrīta diagnozes pazīmes

    Lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams ne tikai ņemt vērā veikto testu rezultātus, bet arī pievērst uzmanību pašām locītavām un to stāvoklim. Piemēram, reimatoīdā artrīta diagnozi var izteikt gadījumā, ja tiek konstatētas rokas, kas ir raksturīgas šāda veida slimībām, deformācijas.

    Turklāt ir nepieciešams pievērst uzmanību tam, ka nav nekādas izmaiņas ādas krāsā, kas ir tieši virs iekaisuma locītavām. Mani pacienti izmanto pierādītu rīku, ar kura palīdzību jūs varat atbrīvoties no sāpēm 2 nedēļu laikā bez lielām pūlēm.

    Jāatzīmē dažas pazīmes, kuru klātbūtne liecina par sliktu prognozi. Tie ietver, pirmkārt, limfmezglu palielināšanos, izteiktu slimību pazīmju rašanās biežumu. Šajā kategorijā ietilpst arī straujas izmaiņas kopīgajā sabiedrībā.

    Tādu slimību kā reimatoīdais artrīts nevar noteikt tikai ar viena veida testu. Ir nepieciešami visaptveroši pasākumi, lai radītu skaidru priekšstatu.

    Reimatoīdais artrīts: slimības simptomi, diagnoze un foto

    • Preventīvie pasākumi

    Tāpat kā vairumā citu hronisku iekaisumu slimību, reimatoīdā artrīta simptomi agrīnā stadijā ir viegli un nav daudz atšķirīgi no saaukstēšanās. Tāpēc tas visbiežāk ir atrodams jau aktīvajā fāzē, kad izpausmes kļūst specifiskas, raksturīgas tikai šai slimībai. Slimība tiek uzskatīta par neatgriezenisku un 70% gadījumu izraisa invaliditāti.

    SVARĪGI ZINĀT! Jauns veids, kā atjaunot locītavas 99% dalībnieku. Sāpes izzūd 100%! Lasiet vairāk šeit—>

    Reimatoīdajam artrītam ir autoimūna izcelsme. Vairumā gadījumu tas izpaužas kā daudzu, parasti simetrisku, mazu un lielu savienojumu bojājumi. Slimība ir sistēmiska, un to var papildināt arī ar locītavu saistītie simptomi: drudzis, sirds iekaisuma bojājumi, nieres, anēmija un neiropātija.

    Tiek uzskatīts, ka reimatoīdā artrīta debija bieži sastopama vecumā no 30 līdz 35 gadiem (izņemot retu nepilngadīgo formu, kuru raksturo sākums līdz 16 gadiem). Sievietes biežāk nekā vīrieši saņem 3-5 reizes (pēc dažādiem avotiem).

    Reimatoīdā artrīta cēloņi

    Visas autoimūnās slimības, tostarp reimatoīdais artrīts, ir sarežģītas. Tās rodas, kad notiek imūnsistēmas kļūme, un organisma aizsardzības līdzekļi sāk uztvert savas šūnas kā naidīgi.

    Rezultāts ir hronisks iekaisuma process. Piešķirt faktoru kompleksu, kura kombinācija var izraisīt slimības attīstību - reimatoloģiskā triāde

    • ģenētiskajai predispozīcijai ir svarīga loma tādu traucējumu attīstībā, kas izraisa reimatoīdā artrīta simptomus, ir vispārēja ģenētiska jutība pret autoimūnām izpausmēm, kā arī specifiska specifiska antigēna pārvadāšana;
    • infekciozu aģentu hroniska klātbūtne organismā - piemēram, streptokoki, mikoplazmas, masalas, parotīts, B hepatīts, herpes un retro vīrusi;
    • mehānismi, kas tieši izraisa reimatoīdo artrītu - parādās simptomi un izpausmes: smaga stresa, alerģijas, hipotermija, intoksikācija, noteiktu zāļu lietošana, endokrīnās izmaiņas un traucējumi.

    Reimatoīdā artrīta diagnostika

    Precīzākos reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijus 1987. gadā izstrādāja Amerikas Reimatoloģijas koledža. Secinājumu var izdarīt, ja ir 4 rādītāji no 7, bet pirmie četri - vismaz 1,5 mēnešus. Parasti slimības sākotnējai stadijai raksturīgs netiešs klīniskais attēls, ko izsaka citi punkti. Diagnozes iemesli:

    • savienojumu rīta stīvums, nepārsniedzot 1 stundu;
    • vairāk nekā 3 locītavu iekaisums tūskas vai šķidruma veidā;
    • locītavu artrīts. Vismaz viena no šādām locītavām ir bojājumi: interfalangāls, radiokarpālais, metatarsofalangāls, proksimālais;
    • Artrīta simetrisks raksturs (vienlaicīgu identisku locītavu iekaisums abās ķermeņa daļās);
    • reimatoīdo zemādas mezglu klātbūtne uz ekstensora vai izvirzītajām virsmām pie locītavām;
    • reimatoīdā faktora klātbūtne serumā;
    • šai slimībai raksturīgo radiogrāfisko izmaiņu parādīšanās, ieskaitot eroziju un kaulu dekalcifikāciju (cistu), kas visvairāk izpaužas skartajos savienojumos.

    Laboratorijas diagnoze

    Tā kā nav unikāli precīzu marķieri slimības identificēšanai, reimatoīdā artrīta laboratoriskā diagnoze ir laba papildus diagnozes metode. Šajā slimībā asins analīzes par vairākiem rādītājiem ir piemērotas, kā arī pētījums par skartās locītavas sinoviju. Reimatoīdā artrīta bioķīmiskie testi:

    • reimatoīdo faktoru (RF) var noteikt, izmantojot vairākus testus. Neviens no tiem nesniedz 100% rezultātu, tāpēc bieži vien ir ieteicams iziet vairākas iespējas. Krievijas Federācijā norma nav noteikta vai nedrīkst pārsniegt 10 u / ml. Dažreiz tas tiek konstatēts gados vecākiem cilvēkiem vai dažām citām slimībām. Ja vairākos testos ir pozitīvs rezultāts un citi kritēriji, tad varbūtības pozitīvais reimatoīdais artrīts;
    • Klīniskā asins analīze ir svarīgāka slimības paasinājumu atklāšanai un tā gaitas smaguma noteikšanai. Anēmijas saasināšanās, trombocitoze, dažreiz leikocitoze, ievērojams ESR pieaugums, kā arī C-reaktīvais proteīns un ceruloplazmīns var liecināt par stāvokļa pasliktināšanos;
    • ACCP (antivielas pret ciklisku citrullināto peptīdu) Šis tests tiek uzskatīts par visdrošāko un specifiskāko. Jo īpaši, ja reimatoīdais artrīts ir seronegatīvs: diagnostika, izmantojot šo metodi, ļauj noteikt slimību 70% gadījumu, kad nav reimatoīdo faktoru rādītāju;
    • Sintētisko šķidrumu un reimatoīdo mezglu reimatoīdā artrīta histoloģiskā analīze var liecināt par raksturīgām izmaiņām konkrētai slimībai, bet ne vienmēr ir diagnostiski nozīmīga, tāpēc šo metodi reti izmanto.

    Aparatūras diagnostika

    Šāda veida pētījumi tiek izmantoti, lai noskaidrotu diagnozi un noteiktu locītavu patoloģijas smagumu.

    Rentgena ir vispieejamākā un informatīvākā metode, bet tās trūkums ir nespēja diagnosticēt slimību agrīnā stadijā. Reimatoīdā artrīta radioloģiskās pazīmes ietekmēto savienojumu pārbaudes laikā paplašinātajā fāzē:

    • Artikulāro plaisu "kušana", kas izteikta kā attāluma samazināšanās starp savienojošajiem kauliem un deformāciju parādīšanās;
    • "uzur" klātbūtne - kaulu erozija skarto locītavu rajonā;
    • ankiloze - locītavu kaulu adhēzija, kas izraisa kustību.

    MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir vairāk piemērota reimatoīdā artrīta agrīnai diagnostikai. Izmantojot šo metodi, var redzēt skrimšļa, sinovīta, mīksto audu, tendovaginīta, eroziju prekursora (tūskas) un paša „Uzury” retināšanu. Ja tiek ietekmēta kakla mugurkaula, MRI ir visticamākā diagnostikas metode.

    Doplera ultraskaņa ir izdevīgāka savienojumu pārbaudei. Šis pētījuma veids ir vairāk piemērots lieliem gūžas, ceļa un plecu locītavām. Tās galvenā priekšrocība ir iespēja konstatēt pannus, sintētiskās membrānas sabiezējumu klastera veidā līdz 5 mm ar pastiprinātu jaunu asinsvadu veidošanos.

    Ja ir aizdomas par hipertireoīdo artrītu, diferenciāldiagnoze ir svarīga. Pat šāda specifiska marķiera klātbūtne kā reimatoīdais faktors ar paaugstinātu ESR ne vienmēr ir slimības indikators, īpaši gados vecākiem pacientiem. Secinājumu par slimību var izdarīt tikai, pamatojoties uz kritēriju kopumu, kā arī pēc citu iekaisuma cēloņu izslēgšanas.

    Reimatoīdā artrīta simptomi

    Bieži ilgu laiku slimība var rasties latentā formā, un pirmās reimatoīdā artrīta pazīmes parasti izpaužas kā nelielu roku locītavu bojājumi, bet reizēm arī lielas ir bojātas.

    Vairumā gadījumu iekaisums ietekmē simetriskus savienojumus, attīstās poliartrīts. Ar slimības pasliktināšanos patoloģiskajā procesā ir iesaistīti citi orgāni - plaušas, sirds, aknas, nieres, liesa, nervu sistēma.

    Reimatoīdā artrīta gadījumā simptomi ir diezgan dažādi. Dažās izpausmēs slimība attīstās gadu gaitā, bieži dodot iespēju atbrīvoties. Citos gadījumos tai var būt fulminanta gaita un izraisīt ātru invaliditāti. Bet jebkurā gadījumā, locītavu deformācija un to funkciju pakāpeniska zudums. Vispārīgi simptomi:

    • nogurums, vājums;
    • rīta stīvums, ko pastiprina slimības progresēšana;
    • gripai līdzīgs drudzis ar drudzi (dažreiz smagu) un muskuļu sāpes;
    • apetītes trūkums, svara zudums;

    Reimatoīdais artrīts - ārstēšana un diagnoze (499) 519-32-50

    Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas izraisa hronisku locītavu iekaisumu, turklāt skar periartikulu un dažus citus ķermeņa audus, orgānus un sistēmas, tāpēc reimatoīdais artrīts ir klasificēts kā sistēmiska slimība.

    Reimatoīdais artrīts ir hroniska slimība, tai ir pakāpeniski progresējoša gaita, dažkārt pārtraucot remisijas (pagaidu uzlabošanās periodi).

    Savienojuma iekaisumu raksturo pietūkums, maigums un reizēm apsārtums. Kā jau minēts, reimatoīdā artrīta gadījumā periartikulārie audi, piemēram, saites un muskuļi, var kļūt iekaisuši.

    Hronisks locītavas iekaisums noved pie locītavu skrimšļa iznīcināšanas un locītavu deformācijas rašanās, kas savukārt traucē tās funkcijām - kustības un stīvuma laikā ir sāpes.

    Reimatoīdais artrīts ir diezgan izplatīta slimība, Krievijā tā skar apmēram 1 miljonu cilvēku. Sievietes biežāk slimo nekā vīrieši. Slimība var sākties jebkurā vecumā, bet biežāk debatē no 40 līdz 60 gadiem.

    Kas izraisa reimatoīdo artrītu?

    Reimatoīdā artrīta etioloģija nav zināma. Tika aizdomas par ģenētiskiem, infekcioziem faktoriem, ietekmi uz vidi, piemēram, pierādīts, ka smēķēšana palielina reimatoīdā artrīta attīstības risku.

    Reimatoīdā artrīta simptomi

    Reimatoīdā artrīta simptomi var parādīties un izzust atkarībā no slimības stadijas. Iekaisuma mazināšanas stadiju (un simptomu smaguma samazināšanu un pacientu labklājības uzlabošanu) sauc par remisiju. Remisija var notikt atsevišķi vai ārstēšanas ietekmē un ilgt vairākas nedēļas, mēnešus vai pat gadus. Kad remisija tiek pārtraukta, slimības aktivitāte palielinās, un pacienti vēlreiz jūtas labāk - šo periodu sauc par paasinājumu.

    Pacienta paasinājuma laikā pacientiem ir vājums, apetītes zudums, drudzis, muskuļu un locītavu sāpes un locītavu stīvums. Locītavu noturība parasti ir visizteiktākā no rīta vai pēc atpūtas periodiem. Locītavu bojājumus sauc par artrītu. Savienojumi kļūst sāpīgi un pietūkuši. Reimatoīdā artrīta gadījumā ir raksturīgs simetrisks roku un kāju locītavu bojājums. Retāk sastopama plaša locītavas izolācija vienā pusē - šajos gadījumos var būt grūti veikt diagnozi, jo šāda veida artrīts ir biežāk sastopams podagra vai infekcijas infekcijas iekaisuma gadījumā. Reti ir minēti tā sauktie bojājumi. cricoaretektīvi savienojumi, kas stiepjas balss auklas. Šādiem pacientiem rodas apdullums.

    Kā jau minēts, reimatoīdais artrīts ir sistēmiska slimība, tāpēc var ciest daudzi orgāni. Acu dziedzeru iekaisums un mutes gļotāda izraisa šo orgānu sausuma parādīšanos - Sjogren sindromu. Plaušu gļotādas reimatoīdo iekaisumu (pleiru) sauc par pleirītu, un to raksturo sāpes krūtīs, kad elpošana un klepus. Pašas plaušas var arī iekaist, un tajos veidojas reimatoīdie mezgliņi. Sirds čaumalas iekaisums - perikardīts - pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, kas parasti samazinās, liekoties uz priekšu un palielinoties uz muguras. Hronisks reimatoīdā artrīta iekaisums var izraisīt hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs - anēmijas attīstību. Var būt arī leikocītu skaita samazināšanās (kas izraisa paaugstinātu infekcijas slimību risku). Ja joprojām ir liesas palielināšanās, šo stāvokli sauc par Felty sindromu. Reimatoīdie subkutāni mezgliņi visbiežāk veidojas uz elkoņiem un pie pirkstiem, bet var parādīties citās vietās. Paši reimatoīdie mezgli neizraisa simptomus, bet dažreiz tie rada sekundāru infekcijas iekaisumu. Reti sastopama reimatoīdā artrīta komplikācija ir vaskulīts (asinsvadu iekaisums). Vaskulīts pasliktina asins piegādi orgāniem un audiem, visbiežāk vaskulīts izpaužas tumšu nekrotisku zonu un čūlu veidošanos uz pirkstiem un kājām.

    Kā tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts?

    Ja parādās iepriekšminētās vai līdzīgas sūdzības, jums vajadzētu ierasties ar reimatologu, kurš specializējas šajā slimībā. Ārsts detalizēti jautā pacientam par sūdzībām, to rašanās laiku, iepriekšējām slimībām utt., Pēc tam pārbauda locītavas, ādu, citus orgānus un sistēmas. Pēc tam tiek piešķirts zināms analīžu klāsts, ieskaitot tā saukto. "Reimatiskie testi", lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu slimības aktivitātes pakāpi. Dažos gadījumos rentgenstaru un citas pētniecības metodes.

    Reimatoīdā artrīta laboratoriskā diagnostika Asinīs 80% pacientu ar reimatoīdo artrītu ir īpašas antivielas - reimatoīdais faktors. Reimatoīdā faktora klātbūtne / neesamība ir svarīga ne tikai diagnozei, bet arī slimības prognozei. Citrulīna antivielas ir atrodamas arī vairumam pacientu ar reimatoīdo artrītu. Citrulīna antivielu analīzi lieto pacientiem ar grūti diagnosticētu artrītu, ja asinīs nav reimatoīdā faktora. Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek atklāts cita veida antivielas - antinukleārās antivielas (ANA).

    Lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti, tiek izmantotas vēl divas analīzes - eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un C-reaktīvais proteīns (CRH). ESR un CRH palielinās gandrīz visos iekaisuma procesos, tāpēc to vērtība reimatoīdā artrīta primārajā diagnozē ir ierobežota.

    Reimatoīdā artrīta instrumentālās diagnostikas metodes

    Reimatoīdā artrīta rentgenstaru attēls slimības agrīnā stadijā var neparādīties. Ar slimības progresēšanu uz radiogrāfijas parādās tipisks locītavu reimatoīdā artrīta erozija. Radiogrāfiju parasti izmanto slimības gaitas uzraudzībai.

    Locītavu punkciju sauc par artrocentēzi. Izmantojot adatu un šļirci, reimatologs izspiež locītavu šķidrumu, ko pēc tam nosūta uz laboratoriju analīzei. Arthocentēzi izmanto gan diagnostikai (piemēram, ja nepieciešams atšķirt reimatoīdo artrītu no citiem artrīta veidiem), gan terapeitiskiem mērķiem (lieko šķidruma noņemšana no locītavas iekaisuma laikā, pretiekaisuma līdzekļu ievadīšana locītavā).

    Reimatoīdā artrīta ārstēšana

    Pilnībā izārstēt reimatoīdo artrītu nav iespējams. Mūsdienu ārstēšanas metodes ir vērstas uz iekaisuma samazināšanu, locītavu funkcijas uzlabošanu un pacientu invaliditātes novēršanu. Agrīna ārstēšana uzlabo prognozi. Optimāla ārstēšana ietver ne tikai medicīnisko terapiju, bet arī fizioterapiju, dzīvesveida izmaiņas un citas aktivitātes.

    Reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek izmantoti divu veidu medikamenti: pretiekaisuma vai ātras darbības "pirmās līnijas" zāles un lēnas darbības "otrās līnijas" zāles (tās sauc arī par slimību modificējošām vai pamata zālēm). Pirmā zāļu grupa ietver aspirīnu un hormonus (kortikosteroīdus), kas mazina iekaisumu un mazina sāpes. Pamata zāles (piemēram, metotreksāts) izraisa remisiju un novērš vai palēnina locītavu iznīcināšanu, bet nav pretiekaisuma zāles.

    Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota, lai izlīdzinātu locītavu izteiktās deformācijas.

    Pretiekaisuma līdzekļi Acetilsalicilskābe (aspirīns), naproksēns, ibuprofēns utt. Pieder pie nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). NPL efektīvi samazina iekaisumu, pietūkumu un sāpes. Dažādas zāles šajā grupā var būt efektīvākas atsevišķam pacientam, tāpēc vispiemērotākais zāles ne vienmēr ir iespējams noteikt pirmo reizi. NPL ir nevēlamas blakusparādības - visbiežāk novērotā blakusparādība ir gastrīts, diskomforts un sāpes vēderā. NPL lieto piesardzīgi pacientiem, kuriem iepriekš bijusi čūla vai gastrīts. Jebkurā gadījumā NPL jālieto pēc ēšanas. Dažreiz NVPV pievieno tā sauktos „gastroprotektorus” - zāles, kas aizsargā kuņģa gļotādu no NPL. Gastroprotektori ietver misoprostolu un ranitidīna grupas preparātus. Jāatzīmē arī izplatītās (pat ārstu vidū) neticība. Kļūda, ka NPL pret svecēm vai injekcijām neizraisa gastrītu. Tas ir nepareizi.

    NPL ir kontrindicēti arī tad, ja ir alerģija pret šīs grupas zālēm (dažkārt tās konstatētas pacientiem ar astmu).

    Steroīdu (hormonu) zāles ir spēcīgi iekaisuma inhibitori. Steroīdi ir tabletēs un injicējamā veidā. Dažreiz tos injicē tieši locītavā. Diemžēl steroīdu ar ilgstošu lietošanu blakusparādības ir ļoti izteiktas. Tie ietver ķermeņa masas palielināšanos, tendenci uz infekciju, hipertensiju, kaulu iznīcināšanu un daudzus citus. Īsi (līdz 10 dienām) steroīdu kursi praktiski neizraisa blakusparādības. Jāatzīmē vēl viena šīs narkotiku grupas iezīme - to ilgs (vairāk nekā 2 nedēļas) pieņem to atcelšanu ir iespējams tikai pakāpeniski un tikai medicīniskā uzraudzībā.

    Bāzes vai slimību modificējošās zāles Pretiekaisuma līdzekļi (NPL un steroīdi) mazina iekaisumu un sāpes, bet ne vienmēr novērš locītavu iznīcināšanu un deformāciju. Pamata preparāti ir īpaši paredzēti locītavu aizsardzībai. Viņi sāka lietot ilgu laiku, bet tikai nesen to efektivitāte ir pierādīta, novēršot invaliditāti un palēninot artrīta progresēšanu. Galvenās zāles ietver narkotikas, kas pieder pie daudzām klasēm. Tās vienmēr ir paredzētas ilgu laiku - daudzus mēnešus vai pat gadus.

    Nesenie pētījumi liecina, ka pamata narkotiku lietošana samazina limfomas attīstības risku, kas pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir nedaudz augstāks nekā veseliem cilvēkiem.

    Hidroksihlorokvīns (Plaquenil) - lieto autoimūnu slimību un malārijas ārstēšanai. Blakusparādības ir kuņģa darbības traucējumi, izsitumi uz ādas, muskuļu vājums un redzes traucējumi. Ieceļot Plavenilu, pacientam regulāri jāpārbauda oftalmologs.

    Sulfazalazīnu lieto, lai ārstētu reimatoīdo artrītu un autoimūnu kolītu (Krona slimību un čūlaino kolītu). Sulfazalazīns parasti ir labi panesams. Blakusparādības: izsitumi, gremošanas traucējumi. Zāles nedrīkst nozīmēt, ja ir alerģija pret sulfonamīdiem.

    Metotreksāts kļūst arvien populārāks ārstu vidū kā pamata zāles, jo tas ir efektīvs un maz blakusparādību. Metotreksāts attiecas uz imūnsistēmas inhibitoru. Tas var kavēt kaulu smadzenes un nelabvēlīgi ietekmēt aknas. Visiem pacientiem, kas lieto metotreksātu, regulāri jāveic asins analīzes (CBC un aknu enzīmu līmenis).

    Zelta sāļus pašlaik izmanto reimatoīdā artrīta ārstēšanai retāk blakusparādību dēļ (ādas izsitumi, čūlas mutē, nieru bojājumi un kaulu smadzenes). Zelta preparātu lietošana reimatoīdā artrīta gadījumā prasa regulārus asins un urīna testus.

    D-penicilamīnu lieto nelielam skaitam pacientu ar progresējošu reimatoīdā artrīta formu. Blakusparādības: drudzis, čūlas gļotādās, metāliska garša mutē, izsitumi uz ādas, nieru un kaulu smadzeņu bojājumi, gremošanas traucējumi. Nepieciešama regulāra asins un urīna analīze. D-penicilīni retos gadījumos per se var izraisīt citu autoimūnu slimību simptomus.

    Imūnsupresanti nomāc imūnsistēmu. Reimatoīdā artrīta gadījumā lieto vairākas šīs grupas zāles. Diezgan bīstamo blakusparādību dēļ imūnsupresanti tiek lietoti tikai smagiem slimības gadījumiem (izņemot metotreksātu, kas ir drošākais zāles šajā grupā) un zemākās iespējamās devās.

    Imūnsupresanti var potenciāli nomākt kaulu smadzeņu hematopoētisko aktivitāti, kas izraisa anēmijas attīstību, zemu balto asins šūnu skaitu un trombocītu skaitu. Samazinoties leikocītu skaitam, palielinās infekcijas risks, un samazinoties trombocītiem, palielinās asiņošanas risks. Metotreksāts, kā minēts iepriekš, var izraisīt cirozes attīstību un alerģiskus bojājumus plaušām. Ciklosporīns var ietekmēt nieres un izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos.

    Jaunas zāles Jauna pamata narkotika, nesen pagājusi klīniskie pētījumi - Leflunomīds (Arava). Leflunomīds bloķē fermentu, kam ir nozīme imūnsistēmas aktivizēšanā. Blakusparādības: aknu bojājumi, caureja, matu izkrišana, Lefloyunomid izsitumi kontrindicēti grūtniecēm.

    Ir jauna narkotiku grupa - tā sauktais. bioloģiskos preparātus. Viņi inaktivē īpašu proteīnu - (audzēja nekrozes faktoru), kam ir svarīga loma iekaisuma procesā. Šīs zāles iedarbojas ātri un efektīvi samazina iekaisumu. Jaunā grupa ietver: etanerceptu (Enbrel), infliksimabu (Remicad) un adalimumabu (Humira). Visas šīs zāles ir ļoti dārgas, tās var ievadīt tikai injicējamā veidā (subkutāni vai intravenozi), tāpēc tās vēl nav saņēmušas plašu pielietojumu. Parasti tos lieto kombinācijā ar metotreksātu vai citu pamata medikamentu.

    Vēl viens jauns bioloģiskais līdzeklis, ko lieto smagā reimatoīdā artrīta gadījumā, ir anakinra (Kinneret). Anakinra saistās ar īpašu signālu proteīnu (interleak-1), kas aktivizē iekaisuma šūnas. Anakinra ir arī tikai injicējamā veidā un injicē subkutāni.

    Bioloģiskās narkotikas parasti nav saistītas ar lielām blakusparādību iespējamību.

    Nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes Diēta Nav īpašu diētu pacientiem ar reimatoīdo artrītu. Zivju eļļai ir noteikta pretiekaisuma iedarbība, kas līdz šim ir pierādīta tikai laboratorijas apstākļos.

    Terapeitiskā vingrināšana Regulāra fiziskā slodze palīdz uzturēt locītavu mobilitāti un stiprināt muskuļus. Peldēšana ir optimāla fiziskās aktivitātes forma, jo novērš locītavu gravitācijas slodzi.

    Ķirurģija Ķirurģisko ārstēšanu izmanto, lai labotu deformācijas un atjaunotu locītavas funkciju. Plaši tiek izmantota minimāli invazīva operācija (artroskopija).

    Dažos gadījumos veic pilnīgu iznīcinātās sūtras protēzes nomaiņu.

    Turpmākās procedūras

    Turpinās jau esošo zāļu grupu uzlabošanās, kas bloķē audzēja nekrozes faktoru un interleikīnu-1. Acīmredzot drīz parādīsies nākamās paaudzes nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

    Rituksimabs (Rituxan) ir preparāts, kas satur antivielas, ko izmanto limfomas ārstēšanā. Pētījumi ir parādījuši, ka šīs zāles var būt efektīvas, ārstējot tādas autoimūnās slimības kā reimatoīdais artrīts. Rituskimab samazina B-limfocītu skaitu, kuriem ir svarīga loma iekaisumā. Rituksimabs acīmredzot tiks lietots smagam reimatoīdam artrītam, ko sarežģī asinsvadu iekaisums (vaskulīts) un krioglobulinēmija.

    Abatatsept ir jaunizveidota zāles, kas bloķē T-limfocītu aktivāciju. Abatatsept joprojām tiek pārbaudīts. Acīmredzot to izmantos gadījumos, kad zāles, kas bloķē audzēja nekrozes faktoru, ir neefektīvas.

  • Lasīt Vairāk Par Krampjiem

    Kā izvēlēties vīriešu šorti: pieci "jā" un trīs "nekad"

    Pērkot šorti, paturiet prātā šos piecus noteikumus, un jūs nevarat nepareizi.1. Veiksmīgs stilsPirmais ir izlemt par pareizo, un pats galvenais, jūsu ķermenim piemēroto stilu.


    Papēža sāpes

    Papēža sāpes. „Nāves sajūta katrā solī”! - tā kā pacienti sāpes papēžā apraksta, un viņi uzskata, ka tas rodas tikai papēža stimulēšanas dēļ. Kas ir stimuls? Stādījumu fascija sākas ar kalkulatora vidus izvirzījumu un ir piestiprināta pie metatarsālo kaulu galviņām.